编辑：清修禅定爱·多多
这是第篇原创文章年04月19日
前情提要
日本《标准透析操作和感染预防指南》第四章节，我们已经陆续分享了清洁度、通风排气、床间距、透析用水、透析液等管理方面的内容：
--透析室清洁度等级--透析室通风换气的要求--透析室床间距的要求是多少--透析室是否需要专用紧急电源？--透析用水的管理--治疗用透析液的管理今天继续来聊一聊一个挺容易忽略的问题，关于透析室的排水系统：1、透析机构在向公共下水道排水时，要遵守日本《下水道法》相关的规定以及各相关的团体按照下水道条例制定的排水标准。(Level1E)2、向公共下水道排水时，废水的排放需要满足以下两个条件：pH值在5~9之间，温度在45℃以下。因此，有必要设置中和处理装置等设备。(Level1E)3、向公共下水道区域以外的地方排水时，要遵守水质污浊防治法以及各团体机构条例规定的排水标准。(Level1E)????其实关于一些排水的排放，日本政府一直是有标准的，但是在年又发布了一版主要针对透析机构排水的标准，这是怎么一回事儿呢？起因是在年底，在日本东京都发生了一起与透析室排水有关的下水道损伤事故，并且造成了地面的塌陷。然后负责下水道管理的部门就委托透析的相关部门（日本透析医学会/日本透析医会/日本临床工学技士会，这三个部门）给个“说法”(调查事件的发生原因）；
调查了蛮长时间的，到年秋天结果才出来，调查的结果也不咋好看，东京都内透析中心有个，其中有家（63.5%）都没好好处理这个透析排水，最“可气”的是这家里有个（78.7%）中心是“明知故犯”（知道有透析排水的标准，却不采取任何的措施）；
在日本，对包括透析医疗机构在内的事业单位向公共下水道排水，要遵守《下水道法》的相关规定以及各协会等机构制定的下水道排水条例规定的污水排放标准。尤其是在日本，以在线HDF为代表的过滤型血液净化方法的不断发展，透析（监视）装置和液体管道的维护中，必然会使用各种消毒剂和洗涤剂，因此，在这些清理的过程中，酸性的洗涤剂/消毒剂被广泛使用，那么，如果说酸性的废水不经过处理而直接排放到公共下水道中，日而久之，就会导致混凝土制造的下水管道腐蚀损坏，最坏的情况下恐怕会引起公路塌陷......
公路坍塌可不是小事情......我们国内因为管道设施损坏而出现的类似事件也时有报道，严重的也造成了人员的伤亡......
年1月25日，日本上述3个透析团体经过调查后，以理事长/会长的名义向“透析设施的排水的下水管道损伤事例发生及其对策”的委员会报告，同时东京的下水道局也上报了日本国土交通省，厚生劳动省，日本医师会。很快，上述的3个团体成立了“透析排水管理工作小组”，在相关团体(日本医疗器械技术协会MedicalTechnologyAssociationofJapan:MTJAPAN，中和处理厂商等)的协助下，研究制定具体的对策。年4月1日，这三个透析的团体发出了“关于透析相关排水的劝告”，同时就透析排水管理的重要性展开了一系列的“主题教育”活动。经过日本各协会专家的共同审核，制定并颁布了日本“年版透析排水标准”，以及“年版透析排水标准达成的程序书”，目标很明确，加强对透析行业的排水问题的管理。分享如下：年版透析排水标准日本透析医学会/日本透析医会/日本臨床工学技士会I.透析排水标准1、排水标准
从透析医疗机构向公共下水道排水时，必须遵守下水道法相关的规定以及各协会团体制定的下水道管理条例规定的排水标准。特别是以下2个项目需要特别注意，需要设置中和处理装置进行废水的处置。
1）废水的pH值在5~9之间2）废水的温度在45°c以下注解：
从包含血液透析机构的场所向公共下水道排水，应该要遵循下水道法的规定和机构协会的规定进行处理并达到排放的标准。这个基准是为了保护公共水域的水质以及下水道等设施而制定的。在血液透析治疗中，需要对透析装置和管道进行洗消，并使用各种消毒剂和洗涤剂。近年来在线HDF在日本也快速开展，要维持透析装置的管道微生物学安全，一些酸性清洗剂被广泛使用，如果不对透析排水进行适当的处理，就可能会导致混凝土制的下水道腐蚀损坏，这可能会到来一系列的不良后果。基于以上的这些理由，这个标准要求透析医疗机构设置中和处理装置(系统)。在日本的城市中心，由于透析医疗机构的空间和设备(建筑物)的关系，较难引进一些大型的中和处理装置(系统)。对此，对这部分医疗机构建议进行简易中和处理的方法。而这些方法，预计今后也会有新的设计和开发，但只要是符合污水排放标准的，就应该被广泛接受。但前提是要进行申报并进行适当的管理。在目前的日本，也存在有公共下水道不普及的地区。在这种下水道区域以外的情况下，透析废水的排放者有必要对排水进行适当的处理，达标后才可以向河川等公共用水域排放。这种情况下，排水标准要按照水质污浊防止法（环境部）以及各行业协会团体制定的排水标准执行。另外，在以往，关于透析排水的pH值以及温度的基准值，因为各个行业团体所制定的数值可能有不同，因此在这份标准中进行明确。2、申报除害设施
在透析医疗机构内新设置或更新中和处理装置(系统)等调节排水水质的设施时，需要向下水道事务所申报。注解：
对透析医疗机构等场所的排水，有一些的限制。新设置中和除害设施或更新中和除害设施时，必须向下水道事务所申报。申报内容包括透析机构的概要、除害设施的结构和使用方法、设置处理对象项目前后的测定值等。关于除害设施的申报方法及其内容，由于各协会或地区的不同，有必要进行明确。II.使用适当的消毒剂和洗涤剂为了满足透析排水标准，需要使用适当的消毒剂和洗涤剂。注解：在中和处理装置(系统)中，可处理的流入废水pH值的范围在使用说明书等中会有明确规定。超出这个范围的消毒剂和洗涤剂的使用有可能会使透析机构的排水管理变得困难。
在具体的消毒剂和洗涤剂的选择上，需要与透析设备厂商、中和处理系统厂商、消毒剂和洗涤剂厂商充分协商后，并进行实际测量废水pH值等确认工作。最终，透析设备安全管理委员会将充分讨论其安全性、医学有效性等问题，并由委员会负责决定。III.适当的排水管理排水是否达标，有必要通过日常的排水监控(pH测量等)进行管理。注解：导入中和处理装置(系统)，仅仅使用一些适当的消毒剂和洗涤剂，还不能说是充分的进行了排水管理。
以下的描述就是适当的排水管理。1）废水的pH值在5~9之间pH值的测定次数按要求应做到1月1次，最好是1周1次以上，在排水pH值最小的时候进行测定。但是，如果中和处理装置(系统)内置在线监测的pH值计，则应该定期检查其记录(连续监视)。
在医疗机构内使用一些简易的中和处理方法时，也要确认透析机构的透析排水通路，测定并记录最终地点(透析室或机构外排出之前)的排水pH值。2)温度45°c以下透析系统进行热水消毒(主要是85°c以上)时，排水时的温度监视安全功能应该正常运作，废水可采用稀释或自然冷却的方法，标准温度以下pH的测定根据要求定期确认和记录。
这些确认方法、频次、记录方法等必须在得到透析设备安全管理委员会的批准后才可以运用。对于没有设置透析机安全管理委员会的透析单位，由医疗器械安全管理负责人管辖的委员会代行其职责。补充：
下水道供用区域外的透析排水的处理措施在下水道未普及的下水道供用区域外，尿液、杂废水由净化槽进行处理，但净化槽内不得流入尿液、杂废水以外的工厂废水和特殊废水，这是净化槽法实施规则第1条4规定的。这里，杂排水是指厨房、浴室、洗涤等的排水，透析排水是指特殊的排水。因此，这个区域的透析机构必须考虑使用净化槽以外的排水处理设备来处理透析排水。这种情况下，根据水质污染防止法以及相关的行业规范条例中规定的排水标准，不仅是只看pH值，BOD(生物体化学需氧量)等也应该作为检测的对象。因此，除了中和处理装置(系统)以外，关于BOD，需要由活性污泥法等生物学的医疗废水处理装置进行处理，达标后才可以排放。用心写文，欢迎大家转发，如需转载请联系我们，并请注明出处。图片来源于网络，不做商业用途，向图片原作者致谢。
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