（仅供医学专业人士参考）碳酸氢钠注射液在临床中有着广泛的应用，包括治疗代谢性酸中毒、碱化尿液以及中和胃酸。然而，使用碳酸氢钠时必须谨慎，以确保安全和有效性。以下是对碳酸氢钠注射液的临床用法和注意事项的详细盘点：
代谢性酸中毒的治疗：轻至中度的代谢性酸中毒适宜口服治疗，而重度病例则应通过静脉滴注给药。静脉滴注的剂量需根据患者体重和剩余碱值进行计算。在心肺复苏时，首次剂量为mmol/kg，后续剂量需根据血气分析结果调整。
静脉用药的注意事项：静脉滴注碳酸氢钠时，需严格控制溶液浓度在.5%（等渗）至8.4%之间。起始剂量应小，并根据血中pH值和碳酸氢根浓度的变化来调整追加剂量。短时间内大量静脉输注可能导致严重碱中毒、低钾血症和低钙血症。特别提醒，当使用超过每分钟0ml的高渗溶液时，可能引发高钠血症、脑脊液压力下降甚至颅内出血，因此输注速度不宜过快。
碱化尿液的应用：碳酸氢钠也可用于预防尿酸性肾结石、减轻磺胺类药物的肾毒性和防止急性溶血时的血红蛋白沉积。成人和儿童口服及静脉滴注的剂量有所不同，需根据具体情况调整。
胃酸过多的治疗：口服碳酸氢钠可以缓解胃酸过多引起的症状。但需注意，在吞食强酸中毒时，不宜使用碳酸氢钠洗胃，因其与强酸反应可能产生大量二氧化碳，导致急性胃扩张甚至胃破裂。
此外，由于碳酸氢钠是碱性物质，静脉给药会直接影响血液的酸碱平衡，因此以下三种情况不宜使用静脉途径给药：
严重心力衰竭患者；伴有少尿或无尿的肾功能衰竭患者；脑或肾功能严重受损的患者。综上所述，碳酸氢钠注射液在临床中的应用广泛但需谨慎。正确理解和遵循其适应症、用法和注意事项，是确保患者安全和有效治疗的关键。（）对于代谢性或呼吸性碱中毒的患者，静脉使用碳酸氢钠需谨慎，因为这可能会加重碱中毒的情况。（2）当患者因呕吐或持续胃肠负压吸引而丧失大量氯时，存在发生代谢性碱中毒的风险，此时也应慎重使用静脉碳酸氢钠。（3）在低钙血症的情况下，使用碳酸氢钠引起的碱中毒可能会加剧低钙血症的症状。
此外，由于静脉用碳酸氢钠中的钠离子会直接影响血液的电解质平衡，因此在以下三种情况中也需谨慎使用：（）少尿或无尿的患者，因为钠剂可能会增加其钠负荷。（2）存在钠潴留并伴有水肿的患者，如肝硬化、充血性心力衰竭、肾功能不全或妊娠高血压综合征，使用碳酸氢钠需谨慎。（3）对于原发性高血压患者，增加钠负荷可能会进一步增加血容量，从而加重病情。
综上所述，在使用碳酸氢钠时，我们必须根据患者的具体情况和潜在风险进行评估和决策，以确保患者的安全和有效治疗。
