轮状病毒已经众所周知，但是诺如病毒大家就有点陌生了。
据报道，发达国家42%~90%的非细菌性腹泻暴发疫情病原体是诺如病毒；美国平均每年诺如病毒导致~人死亡，5.6~7.1万人住院，40万人急诊，1.7~1.9百万人门诊，共1.9~2.1千万人患病。全球每年有超过１亿人因感染诺如病毒而发病，多数病情较轻，但也有少数婴幼儿、老人和免疫缺陷患者发展成重症，甚至死亡。被称为“胃肠道流感”。
小结：诺如病毒感染病情轻，死亡率低，但发病率高，传染性强，需要重视。
干货秒读：
1.什么是诺如病毒？
2.诺如病毒的特点？（9大特点）
3.临床表现是什么？
4.诺如病毒感染是传染病吗？
5.如何诊断？
6.聚集性疫情和暴发的判定标准？
7.诺如病毒感染与食物中毒的鉴别
8.实验室检查
9.病程多久？
10.怎样治疗？
11.预后怎样？
12.如何预防？
13.消毒处理
1.什么是诺如病毒？
年，美国诺瓦克镇一所小学发生急性胃肠炎暴发。
年，科学家在此次暴发疫情的患者粪便中发现一种直径约27nm的病毒颗粒，将之命名为诺瓦克病毒。
年，第八届国际病毒命名委员会统一改称为诺如病毒，成为杯状病毒科的一个独立属——诺如病毒属。
2.诺如病毒的特点？
⑴变异快（会乔装打扮）
每隔２～３年出现引起全球流行的新变异株，被分为６个基因群，ＧⅠ～ＧⅣ，ＧⅠ和ＧⅡ是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群。
⑵环境抵抗力强（打不死的小强）
①0～60℃的温度内可存活；
②能耐受PＨ2.7的环境室温下３ｈ；
③能耐受20％乙醚４℃18ｈ；
④能耐受自来水中3.75～6.25ｍg/Ｌ的氯离子浓度（游离氯0.5～1.0ｍｇ/Ｌ）
⑤家用的烹调高压(约MPa)对贝类中的诺如病毒不能完全杀灭。
⑥酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果。
⑦10ｍｇ/Ｌ的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度）可灭活
⑶季节性明显
四季皆可散发，但暴发具有明显的季节性，人们常把它称为“冬季呕吐病”；全世界的暴发疫情季节分布为北半球是11月至次年2月，南半球是6~8月。
⑷感染剂量低（一点点就中招）
只需很低的剂量(≥18个病毒颗粒)就能感染人。部分人群暴露于大剂量诺如病毒仍不会感染，可能与先天宿主因素和后天获得性免疫有关。
⑸潜伏期短通常12～48ｈ，中位数34ｈ。
⑹排毒时间长排毒高峰在发病后２～５ｄ，持续２～３周，发病后1～3天粪便中含有的病毒量较大，可达到每克粪便～个病毒颗粒，具有极高的传播危险性。免疫缺陷者排毒可长达20～40d，甚至长达56d。
⑺传播途径多主要是粪－口途径传播，也可以通过呕吐喷出的气溶胶颗粒传播，也可以通过直接接触被污染的物体表面、食物、水传播。
食源性诺如病毒感染暴发中①涉及的水产品主要有牡蛎等贝类及生食鱼肉等;贝类属于双壳滤食性动物，在滤食过程需要过滤大量的海水，而水中污染的诺如病毒则伴随贝类的摄食被富集起来，通过这种富集作用可在短时间内使贝类体内的病毒浓度高出海水几十到上千倍。②涉及的农产品主要有绿叶蔬菜、番茄、青葱和草莓等。
⑻免疫保护时间短一般可持续6～24个月。
⑼人群普遍易感尤其免疫力低的老人、儿童更容易中招。
3.临床表现是什么？
最常见症状：腹泻、呕吐；
其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等；
成人以腹泻（约72%）常见；儿童比成人更容易出现呕吐（约81%）。
４.诺如病毒感染是传染病吗？
答案是肯定的。属于丙类传染病中“除霍乱、痢疾和伤寒以外的其他感染性腹泻病”，应通过“全国传染病信息报告系统”进行实时报告。
５.如何诊断？
①疑似病例
24ｈ内排便≥３次且有性状改变（呈稀水样便），和/或24ｈ内出现呕吐≥２次。
②临床诊断病例
在诺如病毒感染引起的聚集性或暴发疫情中，满足疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例。
③实验室诊断病例
疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性，或ELISA抗原检测阳性者。
６.聚集性疫情和暴发的判定标准？
⑴聚集性疫情：３ｄ内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区／村庄等集体单位或场所，发生５例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少２例是实验室诊断病例。
⑵暴发：７ｄ内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区／村庄等集体单位或场所，发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少２例是实验室诊断病例。
⑶如不具备诺如病毒实验室检测能力，或在疫情发现早期，若符合以下卡普兰标准（KaplanCriteria）的４项特征，可判定为疑似诺如病毒感染聚集性疫情或暴发：①一半以上患者出现呕吐症状；②平均潜伏期24～48ｈ；③平均病程12～60ｈ；④排除细菌、寄生虫及其他病原感染。卡普兰标准识别诺如病毒暴发的灵敏度为68％，特异度99％
７.诺如病毒感染与食物中毒的鉴别
诺如病毒感染和食物中毒都可能在一个场所同时出现呕吐、腹泻、腹痛等症状，如何鉴别呢？重点：食物中毒不传染，而诺如病毒感染属于传染病！！！
项目诺如病毒感染食物中毒
不同年龄成人腹泻为主基本一致
的临床表现儿童呕吐为主
大便性状只水样便可能脓血便
医疗救治自限性通常要治疗
病程2-5天视治疗而定
潜伏期12-72小时数min-10d不等
高发季节10月-次年3月四季皆可，夏季较多
传播途径粪-口途径等只通过食物
传染性有无
隔离管理症状消失后72小时无
8.实验室检查
⑴标本需无菌容器，置4℃可存放2～3周，送检过程需要要低温条件。
①粪便：首选粪便标本。应在发病首日采集，至多不能超过72h，25h～48h的粪便阳性率最高。一次流行，至少采集10例患者粪便，每份标本量约10ml～50ml。
②呕吐物：每份标本采集5ｇ或５ml以上。
③肛拭子：肛拭子标本不能长期保存，且检出率低于粪便标本。意义较小。
④水：怀疑水源性暴发时，建议尽量采集１Ｌ以上的水样品。采用膜过滤法浓缩后检验，有助于提高检出率。
⑤食品：怀疑食源性暴发时，应采集可疑标本如牡蛎、海虹至少10个，三文鱼ｇ，扇贝、毛蚶、文蛤等ｇ，草莓、蓝莓ｇ，生菜和芽苗菜等g。
⑥环境涂抹样：根据疫情调查需要采集疫情发生机构相关场所如厨房、厕所、门把手、玩具等环境涂抹样品。可用无菌拭子在无菌PBS里蘸湿，用力涂抹待采表面（最大面积平方米）后，立即浸入核酸提取试剂盒裂解缓冲液中。
⑵方法
RT-PCR(实时逆转录酶-聚合酶链反应)可进行核酸检测和基因型鉴定。
ELISA可适用于暴发疫情中大量样本的筛查，但不适合散发病例的检测。
ELISA结果阴性的样本还需要通过RT-PCR进行第二次检验确认。
9.病程多久？
一般2~3天，年龄越小，病程越长。
10.怎样治疗？
与其他腹泻病治疗方法类似，主要是对症治疗，及时补充液体，避免脱水。
抗生素无效！目前无无特异的抗病毒药和疫苗。
11.预后如何？
自限性疾病。轻症多见，仅少数病例重症或死亡。重症患者通常发生于高龄老人和低龄儿童。一篇系统综述对起诺如病毒暴发数据进行分析，住院和死亡病例的比例分别为0.54％和0.06％.
小结：大部分的宝宝感染诺如病毒以后，症状与轮状病毒感染类似。2-5天能自愈，症状较轻微，只要不出现脱水，问题都不大。
12.如何预防？
⑴病例管理
①急性期至症状完全消失后72ｈ应进行隔离；
②隐性感染者自诺如病毒核酸检测阳性后72ｈ内进行居家隔离；
③从事食品操作岗位的病例及隐性感染者需连续2ｄ粪便或肛拭子诺如病毒核酸检测阴性后方可上岗。
⑵食品安全管理
⑶水安全管理
⑷健康教育勤洗手、不喝生水、生熟食物分开、洗净果蔬、煮熟煮透、加强通风。（患儿最好使用单独卫生间，不接触厨房用具及食物）
13.消毒处理
⑴粪便的消毒
以1份污物加2份的浓度为10mg/L有效氯含氯消毒剂溶液,搅匀作用60min。
⑵呕吐物的消毒
①先使用蘸有浓度为10mg/L有效氯含氯消毒剂溶液的布,或卫生纸覆盖在呕吐物上,作用30min后；将覆盖物包裹呕吐物一起丢弃。
②以呕吐物为中心,从外围2m处,由外向内采用蘸有浓度为0mg/L有效氯含氯消毒剂溶液的抹布擦拭各类物体表面，如病床、床柜、墙面及地面，作用30min后；再用清水清洗
③如患者呕吐于洗手盆中,则以洗手盆为中心,从外围1m处,由外向内采用蘸有浓度为0mg/L有效氯含氯消毒剂溶液的抹布擦拭各类物体表面,如水池、水龙头、墙面及地面,作用30min后；再用清水清洗。
⑶餐具的消毒
首选煮沸消毒15min～20min；或采用浓度为mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30min后，清水冲洗。
⑷盛粪便、呕吐物容器的消毒
将盛过污物的容器浸泡在浓度为0mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30min后清水冲洗；浸泡时消毒溶液要浸过容器。
⑸污水的消毒
污水处医院,不必对患者排泄物进行预消毒后排放。污水排放时的总余氯不应低于2mg/L；医院污水总余氯的自我监测,必要时可以增加监测频次。
⑹抹布、拖把的消毒
采用浓度为0mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30min后清水清洗；未经消毒处理的抹布、拖把严禁拿到别处使用。
⑺空气的消毒
由于患者在呕吐时,会产生微生物气溶胶。在对病房内环境表面实施含氯消毒溶液消毒时,同时将门窗关闭30min,让含氯消毒剂自然挥发即可达空气消毒的效果;然后,开启门窗通风换气。
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