【猫病】杯状病毒感染诊疗技术
概述
猫上呼吸道感染（upperrespiratoryinfections，URIs）的病原包括细菌、真菌及病毒。本章主要介绍由猫杯状病毒（felinecalicivirus，FCV）不同株引发的这类疾病。猫杯状病毒为一种小的无膜单股RNA病毒，病毒间具有广泛的抗原性差异，但目前仍将所有的病毒株分类为单一的血清型。
FCV及猫疱疹病毒-1（felineherpesvirus-1，FHV-1）感染约占所有猫上呼吸道疾病（URIs）的80%，这些病毒具有传染性，在多猫居住地常呈地方流行性。两种病毒都可产生带毒状态，包括间歇性排毒（FHV-1）或连续性排毒（FCV）。母体抗体在5～7周龄时消弱，因此处于这些环境中的仔猫通常在疫苗引诱的免疫产生之前暴露病毒。
本病产生的临床症状主要是由于FCV在上呼吸道、结膜、舌的上皮细胞内及肺泡的肺细胞内复制所引发。FCV感染后最常见的临床症状是打喷嚏，其他常见症状包括发热、鼻腔分泌物增多、口腔溃疡及大量流涎，如下图。由于发热、口腔溃疡及鼻腔充血可致使厌食，引发脱水及死亡。有时不同株的FCV可引发多发性关节炎、鼻甲溃疡或间质性肺炎。得了淋巴浆细胞性口腔炎-齿龈炎（lymphoplasmacyticstomatitis-gingivitis）的猫大多数可从口腔分离到FCV，如果其参与病发，则可能是由于对病毒的免疫反应而至，而不是由病毒本身所引发。
图1猫杯状病毒感染的示病症状为舌部溃疡
本病的传播主要是通过猫接触口腔及鼻腔分泌物所引发，也可通过感染性分泌物及污染物产生间接传播。感染可经鼻腔、口腔或结膜途径产生。打喷嚏构成的液滴（macrodroplets）在2m外不大可能发生沾染，但可持续存在于环境中长达1个月。潜伏期典型的为3～4d，在此期间可产生短暂的病毒血症。FCV对人没有传染性。
近来报导了一种FCV强毒株，称为强毒性全身性猫杯状病毒（virulentsystemicfelinecalicivirus，VS-FCV），能引发严重的疾病，死亡率在感染猫超过40%，可引发高热、脸部及爪部水肿，脸部、足部及耳部溃疡及脱毛，鼻部及排泄物黄疸及出血，和更加典型的呼吸道症状（如下图）。本病在成年猫比仔猫更加多发，得病猫可在开始出现临床症状的24h内死亡。当病猫进入猫舍、医院或庇护所时，本病可直接在猫间或经污染物蔓延，引发大量得病猫死亡。新研制的疫苗可控制这类病毒株。
图2强毒性全身性猫杯状病毒（VS-FCV）感染图3强毒性全身性猫杯状病毒（VS-FCV）感染
诊断主要诊断病史及临床症状：虽然引发猫喷嚏的病因很多，但喷嚏超过48h很有可能说明就是URI，通常存在一些或许多上述临床症状。
辅助诊断
病毒分离：许多兽医参考实验室可通过口咽部或结膜拭子进行细胞培养分离及鉴定FCV，但由于无症状带毒状态，就活跃感染或带毒状态而言，解释病毒分离结果时不应产生误解。病毒的存在与临床症状之间的关系其实不密切。假阴性结果是主要问题。
聚合酶链式反应（PolymeraseChainReaction，PCR）实验：可采用PCR实验鉴定FCV，但与病毒分离一样对结果的解释也存在问题。假阴性结果也是主要问题。
诊断注意事项
所有病毒性URIs的临床症状类似。当产生继发性细菌感染时，除在VS-FCV引发严重症状时，这些疾病难以根据临床症状辨别。
由于自然感染及免疫接种，病毒中和抗体诊断活跃的呼吸道病毒感染时其实不可靠。
医治主要疗法抗生素：细菌感染可使FCV感染更加复杂。虽然大多数FCV毒株可产生延续数天的自限性疾病，细菌感染时如不及时医治，可危及生命。轻微到中等程度疾病的首选药物为阿莫西林（12.5mg/kgq12hPO）或阿莫西林-克拉维酸（15mg/kgq12hPO）。如果病情严重，对门诊病例可选用阿奇霉素（10mg/kgq24hPO，医治10d）或克拉维酸/阿莫西林加氟喹诺酮；如果猫难以口服药物，则可采用头孢维星注射剂（8mg/kgq24hSC）。住院病例最好使用阿莫西林（12.5mg/kgq12hSC）或阿莫西林（10～20mg/kgq12hSC）加恩诺沙星（2mg/kgq12hSC）。
水化：产生脱水时，鼻腔及口腔分泌物粘稠，为避免这类不适，可对病猫进行再水化医治，使用保持剂量的平衡电解质溶液，IV或SC。
营养支持疗法：厌食常见，也是URIs最为常见的并发症，应尽早采取口胃管或鼻胃管进行营养支持医治。这类医治方法的忌讳证包括呼吸困难及严重的沉郁。由于鼻腔阻塞的猫在插入口胃管时产生恐慌，因此在插管前应将鼻腔分泌物用水软化并除去。严重的鼻腔充血及刺激应制止使用鼻胃管。
辅助疗法眼科抗生素疗法：存在有结膜炎时可采用这类医治方法，但如有角膜溃疡，则不能使用皮质类固醇激素类药物。
鼻腔消除充血药物（nasaldecongestants）：有人建议使用盐酸羟甲唑啉（oxymetazolinehydrochloride）（AfrinPediatricNasalDrops），可每天将一滴药液滴入一侧鼻孔，但大多数猫抵抗鼻腔滴药，可产生用药后充血（after-congestion）［也称为回弹性充血（reboundcongestion）］，用药后的效果也未完全证实。
医治注意事项目前使用的抗病毒药物只对DNA病毒及逆转录病毒有效，尚未有证实效果的抗病毒药物对FCV有效且安全。病毒唑能在体外抑制RNA病毒，但对猫有毒性。
产生厌食或为了阻挠暴露给其他猫，医院隔离医治。如果病猫在家中医治，如有可能应与其他猫隔离。
猫感染VS-FCV时运用静脉内输液、胃肠外抗生素及营养支持疗法积极医治，严格与其他猫隔离。
慢性齿龈炎/口腔炎的医治。
预防含FHV-1及FCV的疫苗应作为核心疫苗用于所有的猫，但两种抗原均不能产生消灭病毒的免疫力，只能减弱临床症状的严重程度而不能避免感染、病发及排毒。就所期望的疫苗接种效果而言，必须要肯定免疫力延续的时间。美国的大多数含FCV的疫苗只含有1株30多年前选择的FCV毒株。由于常常产生突变，因此在猫存在有许多抗疫苗株。
新疫苗含有常见FCV毒株和VS-FCV毒株。双毒株疫苗可对更多的PCV毒株产生交叉保护作用。
仔猫应从8周龄开始，每3～4周进行免疫接种。最后一次免疫接种应在16周龄后进行。繁育群的仔猫及在FCV呈地方流行性的地区应在4周龄时开始接种，1直到12周龄，然后在16周龄接种。
鼻腔内免疫接种不能减少临床感染或终止带毒状态，但鼻腔内接种与注射接种相比，免疫力的出现更快，因此在有可能产生暴露的情况下应采取这种方法。鼻腔内疫苗接种可防止带毒状态出现，有些猫在鼻腔接种后可出现慢性打喷嚏。
在饲养多只猫的情况下，猫舍的消毒极其重要。有效的消毒剂包括次氯酸钠（sodiumhypochlorite）（5%漂白剂按1∶32稀释）、过硫酸钾（potassiumperoxymonosulfate）、2氧化氯（chlorinedioxide）及使FCV失活的商用产品。注意漂白剂在稀释后24h内有效。
在猫舍，母猫应在配种前强化免疫。不建议在妊娠期进行免疫接种。
对猫免疫缺点病毒感染、猫白血病病毒感染及慢性疾病的猫的免疫接种，只要猫未表现发热或表现免疫抑制症状时就应进行，但免疫力的出现可能延迟，而且比正常猫弱，因此应斟酌更加频繁的免疫接种。灭活疫苗比改进活疫苗更好。
预后除感染VS-FCV的猫外，如果未产生厌食及脱水，或对病猫积极医治，预后一般较好。在医治4～6d内对医治未产生反应的猫应当检测FeLV及FIV，这两种病毒可引发免疫抑制，阻挠对医治产生反应。感染VS-FCV的猫由于病毒的攻击能力更强，因此预后谨慎。
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医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。
——清?赵廉《医门补要自序》
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