(3)重度中毒
首先使病儿脱离中毒现场,尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜,用肥皂水、碱水或2%～5%碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤(敌百虫中毒时,用清水或1%食盐水清洗),特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物眼睛如受污染,用1%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗,以后滴入1%阿托品溶液1滴对口服中毒者若神志尚清,立即引吐,酌情选用1%碳酸氢钠溶液或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃在抢救现场中,如无以上液体,亦可暂以淡食盐水(约0.85%)或清水洗胃敌百虫中毒时,忌用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃,因可使之变成比它毒性大10倍的敌敌畏对硫磷、内吸磷、甲拌磷、马拉硫磷、乐果、杀螟松、亚胺硫磷、倍硫磷、稻瘟净等硫代磷酸酯类忌用高锰酸钾溶液等氧化剂洗胃,因硫代磷酸酯被氧化后可增加毒性洗胃后用硫酸钠导泻,禁用油脂性泻剂食入时间较久者,可作高位洗肠应用活性碳血液灌流(hpa)可以清除血中有机磷毒物,对抢救小儿重度有机磷中毒有良好效果
以上所述胆碱能神经抑制剂及胆碱酯酶复活剂中的同类药物,每次只能选用一种,不可两种同时应用
(1)轻度中毒
(2)中度中毒
应用阿托品每次0.05～0.1mg/kg,静脉注射特别对危重病人,开始应大量突击使用阿托品以挽救生命,首次可用0.1～0.2mg/kg,静脉注射,每10～15分钟一次,以后改为每次0.05～0.1mg/kg(按首次半量),10～20分钟1次,至瞳孔散大,肺部罗音消退或意识恢复时,减量并延长注射时间同时静注氯磷定或解磷定(每次30mg/kg)如症状无好转,可于半小时后重复1次,剂量减半或20mg/kg;以后视病情需要,可每2～4小时1次或改为静脉点滴,每小时0.4g如病情好转,逐渐减少阿托品及胆碱酯酶复能剂的用量,延长用药间隔时间,并酌情考虑停止注射(病情好转至少6小时以后)待症状基本消失后至少还应观察24小时此外,有机磷中毒时也可酌情选用654-2(代替阿托品)及双复磷654-2的剂量和用法:轻症中毒每次0.3～0.5mg/kg,肌注或静注;中度中毒每次为1～2mg/kg,静注;重症中毒每次为2～4mg/kg,静注必要时每隔10～30分钟可重复给药双复磷的剂量和用法:轻度、中度中毒每次为5～10mg/kg;重度中毒每次为10～20mg/kg根据病情,每隔30分钟～3小时1次
另据报道,活性炭血液灌流抢救小儿重度有机磷中毒为一安全有效的治疗方法
近有报道用军事医学科学院研制的苯克磷(由苯托品、开马君和双复磷等组成)治疗成人有机磷中毒,具有疗效高、作用快,使用方便等优点,但须密切注意病情变化而相应调整用药方法以及适当增加有关药物
1、清除毒物,防止继续吸收
②胆碱酯酶复能剂
阿托品每次0.02～0.03mg/kg,口服或肌注;或用氯磷定每次15mg/kg,肌注;或解磷定每次10～15mg/kg,加于5%～25%葡萄糖溶液20ml静脉缓慢注射必要时,阿托品或后二者之一均可于2～4小时重复1次,至症状消失为止一般1～2次即可
如阿托品及山莨菪碱等,能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用,提高机体对乙酰胆碱的耐受性,故可解除平滑肌痉挛,减少腺体分泌,促使瞳孔散大,制止血压升高和心律失常,对中枢神经系统症状也有显著疗效,且为呼吸中枢抑制的有力对抗剂;但对烟碱样作用无效,也无复活胆碱酯酶的作用,故不能制止肌肉震颤、痉挛和解除麻痹等应用阿托品抢救有机磷中毒,必须强调早期、足量、反复给药,中、重度中毒患者均须静脉给予在用阿托品过程中,注意达到“化量”指标,即当病儿瞳孔散大、不再缩小,面色转红,皮肤干燥,心率增快,肺水肿好转,意识开始恢复时,始可逐渐减少阿托品用量,并延长注射间隔时间,待主要症状消失,病情基本恢复时停药停药后仍需继续观察,如有复发征象,立即恢复用药654-2的药理作用与阿托品基本相同,毒性较小,治疗量和中毒量之间距离较大,其"化量"指标亦和阿托品相同,轻度有机磷中毒单用阿托品或654-2即可治愈中度和重度中毒必需配合氯磷定或解磷定治疗
如解磷定(pam)、氯磷定(pam-cl)、双复磷(pmo4)等能夺取已与胆碱酯酶结合的有机磷的磷酰基,恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力,又可与进入体内的有机磷直接结合,故对解除烟碱样作用和促使病人苏醒有明显效果,但对毒蕈碱样症状疗效较差虽然它们也有一定程度的阿托品作用,但对于控制某些危重症状如中枢呼吸抑制、肺水肿、心率减慢等不如阿托品的作用快速解磷定和氯磷定毒性较小,可任选一种,二者均不可与碱性药物混合使用其对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、苏化203等急性中毒疗效显著,对敌敌畏、敌百虫等疗效较差,重症中毒时应与阿托品同用;对马拉硫磷、乐果疗效可疑对谷硫磷及二嗪农无效故对后几种有机磷消毒剂中毒的治疗,应以阿托品为主,亦可应用双复磷双复磷复活胆碱酯酶的作用强,较易透过血脑屏障,并有阿托品样作用,故对有机磷消毒剂中毒所引起的烟碱样、毒蕈碱样及中枢神经系统症状均有效果对敌敌畏及敌百虫中毒,效果较解磷定好
3、解毒药物的应用
①胆碱能神经抑制剂
保持病儿呼吸道通畅,消除口腔分泌物,必要时给氧发生痉挛时,立即以针灸治疗,或用短效的镇静剂,忌用吗啡和其他呼吸抑制剂以及茶碱、氨茶碱、琥珀酰胆碱、利血平、新斯的明、毒扁豆碱和吩噻嗪类安定剂呼吸衰竭者除注射呼吸兴奋剂和人工呼吸外,必要时作气管插管正压给氧及时处理脑水肿和肺水肿,注意保护肝、肾功能心脏骤停时速作体外心脏按压,并用1∶10000肾上腺素0.1ml/kg静脉注射,必要时可在心腔内注射阿托品在静滴解毒剂同时适量输液,以补充水分和电解质的丢失,但须注意输液的量、速度和成分在有肺水肿和脑水肿的征兆时,输液更应谨慎严重病例并用肾上腺皮质激素在抢救过程中还须注意营养、保暖、排尿、预防感染等问题,必要时适量输入新鲜血液或用换血疗法
特效解毒药物的剂量和用法:均应早期、足量应用,并根据病情变化适量增减,治疗期间,应监测红细胞胆碱酯酶活性,<30%时,必须联合用药以下剂量和用法可作参考:
应以阿托品与胆碱酯酶复能剂合用,阿托品剂量为每次0.03～0.05mg/kg,每30～60分钟肌内或静脉注射1次氯磷定或解磷定剂量为每次15～30mg/kg,静脉注射每2～4小时可重复1次(剂量减半),症状好转后,逐渐减少药量及延长用药间隔时间胆碱酯酶复能剂对谷硫磷和二嗪农等无效,治疗则以阿托品为主,剂量为每次0.03～0.05mg/kg,15～30分钟1次,至病情好转后逐渐减量,并延长间隔时间
在清除毒物及对症治疗同时,必须应用解毒药物常用特效解毒药物有两类:
2、积极采取对症治疗
