乡村全科助理医师-公共卫生（）
第01讲 卫生处理、个人防护
本部分不考操作部分
第一节 卫生处理
一、消毒的操作
（一）含氯消毒剂的消毒
1.概述：有广谱、高效、低毒、漂白、刺激气味等
①“84”消毒液,含氯量5%（W/W）
②泡腾片：含有效氯80%（W/W）
③二氯异氰尿酸钠，含有效氯60%（W/W）
④三氯异氰尿酸，含有效氯85%～90%（W/W）
2.适用范围适用于餐（茶）具、环境、水、疫源地等消毒。
方法
适用范围
备注
浸泡法
细菌繁殖体污染的物品
含有效氯mg/L的消毒液浸泡10min以上
经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽胞污染物品
含有效氯～0mg/L消毒液浸泡30min以上
擦拭法
大件物品或不能用浸泡法的物品消毒
用药浓度及时间同浸泡法
喷洒法
一般污染物品
mg/L的消毒液+30min以上
血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒
mg/L的消毒液+60分钟以上
干粉消毒法
排泄物的消毒
有效氯0mg/L，略加搅拌后，作用2～6小时
医院污水的消毒
有效氯50mg/L用量加入污水中，搅拌均匀，作用2小时后排放
4.注意事项
（1）粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。所需溶液应现配现用。
（2）配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩，手套。
（3）未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒；加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，并擦干后使用。
（4）对织物有腐蚀和漂白作用，不应做有色织物的消毒。
（5）用于消毒餐具，应即时用清水冲洗。
（6）消毒时，若存在大量有机物时，应提高使用浓度或延长作用时间。
（7）用于污水消毒时，应根据污水中还原性物质含量适当增加浓度。
（二）过氧乙酸
1.概述过氧乙酸属灭菌剂，具有广谱、高效、低毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差等特点。其浓度为16%～20%（W/V）。
2.适用范围适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等的消毒与灭菌。
3.使用方法
1）浸泡法
A.对一般污染物品的消毒，用0.05%（mg/L）过氧乙酸溶液浸泡；
B.对细菌芽胞污染物品的消毒用1%（0mg/L）过氧乙酸浸泡5分钟，灭菌时，浸泡30分钟。然后，诊疗器材用无菌蒸馏水冲洗干净并擦干后使用
2）擦拭法：
对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。
3）喷洒法：
对一般污染表面的消毒用0.2%～0.4%（～mg/L）过氧乙酸喷洒作用30～60分钟。
4.注意事项
（1）过氧乙酸不稳定，应贮存于通风阴凉处，用前应测定有效含量，原液浓度低于12%时禁止使用。
（2）稀释液临用前配制。
（3）配制溶液时，忌与碱或有机物相混合。
（4）过氧乙酸对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。金属制品与织物经浸泡消毒后，即时用清水冲洗干净。
（5）使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤黏膜上，一旦溅上，即时用清水冲洗。
（6）消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间。
小结：
浸泡法：小件物品能放入消毒液中消毒者
擦拭法：不能用浸泡法者
喷洒法：污染表面消毒者
（三）手动压缩喷雾器
1.手动压缩喷雾器的特点和作用重量轻，容量较大，操作简单，使用方便；喷头可调成线状或雾状。
2.操作方法
安装→试喷→装药液→打气→喷雾
3.维护保养维护保养的程序为：
（1）作业完毕，应将桶内余气放掉，药液倒出，桶内及打气筒用清水清洗，并打气喷雾清洗软管、喷杆和喷头。
（2）清除并抹干喷雾器表面的灰尘、污物、药液和水。
（3）放置在阴凉干燥、通风的地方。
（4）如较长时间不使用，则应将喷杆，软管卸下，各连接部位擦抹少量润滑油，包装存放。
二、医疗器械的消毒
（一）乙醇的消毒
1.概述乙醇属中效消毒剂，具有中效、速效、无毒、对皮肤黏膜有刺激性、对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发、不稳定等特点
2.适用范围适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。
3.使用方法
1）浸泡法：将待消毒的物品放入装有乙醇溶液的容器中，加盖。
对细菌繁殖体污染医疗器械等物品的消毒，用75%的乙醇溶液浸泡10分钟以上；
个别对其他消毒剂过敏者，可用75%的乙醇溶液浸泡5分钟。
2）擦拭法：对皮肤的消毒。用75%乙醇棉球擦拭。
4.注意事项
乙醇易燃，忌明火；必须使用医用乙醇，严禁使用工业乙醇消毒和作为原材料配制消毒剂。
（二）戊二醛
1.概述
戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。经典的戊二醛常用灭菌浓度为2%。增效的复方戊二醛也可使用卫生行政机构批准。
2.适用范围适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。
3.使用方法
（1）灭菌处理：常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，浸泡10小时后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。
（2）消毒：用浸泡法，将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，一般20～45分钟，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。
4.注意事项
（1）戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入0.5%亚硝酸钠防锈。
（2）使用过程中应加强戊二醛浓度检测。
（3）戊二醛对皮肤黏膜有刺激性，接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入体内。
（4）盛装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于通风良好处。
第二节 个人防护
一、消化道传染病个人防护
（一）消化道传染病个人防护穿戴顺序
1.戴帽子；
2.穿防护服；
3.穿胶鞋；
4.戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。
（二）消化道传染病个人防护脱掉顺序
1.摘掉手套，将反面朝外，放入医疗废物专用袋中；
2.脱掉胶鞋，放入医疗废物专用袋中；
3.解开防护服，脱防护服，将防护服反面朝外，放入医疗废物专用袋中；
4.脱帽子：将手指内面朝外掏进帽子，将帽子轻轻摘下，将反面朝外，放入医疗废物专用袋中；
5.将医疗废物专用袋口扎紧；
6.双手洗手、消毒。
二、呼吸道传染病个人防护
在诊断为呼吸道传染病（如由B族流感嗜血杆菌和脑膜炎奈瑟菌引起的脑膜炎、肺炎等）时，突发公共卫生事件处置的工作人员在现场要按呼吸道（微粒粒径大于5μm）隔离要求进行防护，应佩戴符合医用防护口罩标准的口罩、防护帽、乳胶手套，穿连体式防护服和防护鞋。
（一）呼吸道传染病个人防护穿戴顺序
1.戴口罩；
2.戴帽子；
3.穿防护服；
4.穿胶鞋；
5.戴防护眼镜；
6.戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。
（二）呼吸道防护用品脱掉顺序
1.摘掉手套，将反面朝外，放入医疗废物专用袋中；
2.摘掉防护眼镜，放入医疗废物专用袋中；
3.脱掉胶鞋，放入医疗废物专用袋中；
4.解开防护服，脱防护服，将防护服反面朝外，放入医疗废物专用袋中；
5.脱帽子将手指内面朝外掏进帽子，将帽子轻轻摘下，将反面朝外，放入医疗废物专用袋中；
6.摘掉口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，注意双手不接触面部；
7.将医疗废物专用袋口扎进；
8.双手洗手、消毒。
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