一、观念 急性肺损伤（ALI）／急性呼吸困顿归纳征（ARDS）是指由心源性之外的种种肺内、外致病成分致使的急性、举办性呼吸枯竭；急性肺损伤（ALI）／急性呼吸困顿归纳征（ARDS）具备雷同的病理生理改革，急性肺损伤（ALI）代表初期和病情相对较轻的阶段，而急性呼吸困顿归纳征（ARDS）代表后期病情较严峻的阶段，即急性呼吸困顿归纳征（ARDS）是严峻的急性肺损伤（ALI）。二、病因和病发机制 （一）病因引发急性肺损伤（ALI）／急性呼吸困顿归纳征（ARDS）的因为或高危成分许多，也许分为肺内成分（直接成分）和肺外成分（直接成分）。1、肺内成分：是指对肺的直接损伤，囊括：（1）化学性成分：吸入毒气、烟尘、胃实质物及氧中毒等。 （2）物理性成分：肺伤害、喷射性损伤等。（3）生物性成分：重症肺炎。2、肺外成分：严峻休克、熏染中毒症、严峻非胸部创伤、大面积烧伤、大批输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。 （二）病发机制：尚未全面阐述。 致病成分对肺泡膜的直接损伤
多种炎症细胞（巨噬细胞、中性粒细胞、血小板）↓ 释放的炎性介质和细胞因子↓ 直接介导肺的炎症反映→急性肺损伤（ALI）↓ 产生了弥漫阻滞、通气性能阻滞及通气/血流比例平衡↓ 急性呼吸困顿归纳征（ARDS）
三、病理 急性呼吸困顿归纳征（ARDS）的首要病理改革是肺普及性充血水肿和肺泡内透亮膜构成。四、临床呈现 （一）急性肺损伤（ALI）／急性呼吸困顿归纳征（ARDS）多于原病发起病后5天内产生，约折半产生于24小时内。 （二）病症1、呼吸增快和困顿：呼吸痛苦、发绀、呼吸频数（28次/分）是最先最客观的呈现。其呼吸痛苦特性是呼吸深快、费劲，患者常觉得胸廓紧束、严峻憋气，即呼吸困顿，不能用罕用的吸氧疗法改良，亦不能用其余原发心肺疾病（如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力枯竭）表明。2、咳嗽、咳痰：可呈现不同水平的咳嗽；咳出血水样痰是急性呼吸困顿归纳征（ARDS）的榜样病症之一。3、烦躁、神情恍忽或神情淡薄。4、冷战、发烧：易误诊为原病发。 （三）体征1、发绀：是急性肺损伤（ALI）／急性呼吸困顿归纳征（ARDS）严重的体征。2、肺部体征：初期体征较少，中晚期双肺闻及湿啰音。3、吸气时肋空隙和锁骨下窝可下陷。五、辅佐查看（一）X线胸片：可分为三期一期：（病发24小时内）可无反常，或肺血管纹理增长呈网状，边际朦胧。二期：在病发的1-5天，以肺实变成首要特色，斑片状甚至合并成大片状的浸湿暗影，大片暗影中看来支气管充气征。三期：病发5天以上，呈“白肺”样改革，即两肺野或大部份呈平匀的密度增长，磨玻璃样改革，支气管充气相显然，心影边际不清或消散。 （二）动脉血气剖析1、Pa02、氧合指数即Pa02／Fi02（吸入氧的分数值）变动是急性肺损伤（ALI）／急性呼吸困顿归纳征（ARDS）诊断的客观准则，顽强性低氧血症（PammHg，氧合指数（Pa02／Fi02）mmHg）照样临床罕用的诊断根据。2、急性呼吸困顿归纳征（ARDS）初期为Pa02严峻下落，PaC02一般或下落，pH抬高或一般，呈现为I型呼吸枯竭。3、急性呼吸困顿归纳征（ARDS）晚期为Pa02低下落，PaC02抬高，pH下落，呈现为II型呼吸枯竭和呼吸性酸中毒。六、诊断 （一）有急性肺损伤（ALI）／急性呼吸困顿归纳征（ARDS）的高危成分。 （二）急性起病、呼吸频数和（或）呼吸困顿。 （三）低氧血症：急性肺损伤（ALI）时氧合指数（Pa02）／Fi02）≤mmHg；急性呼吸困顿归纳征（ARDS）时氧合指数（Pa02／Fi02）≤mmHg。 （四）胸部X线：两肺浸湿暗影。 （五）肺毛细血管楔压（PAWP）：≤18mmHg或临床上能除贰心源性肺水肿。 同时适合以上5项前提者，也许诊断为急性肺损伤（ALI）／急性呼吸困顿归纳征（ARDS）。七、医治 （一）原病发的医治：是医治急性肺损伤（ALI）／急性呼吸困顿归纳征（ARDS）的紧要准则。 （二）矫正缺氧：高浓度给氧（但防止永劫间高浓度给氧），使Pa02≥60mmHg或血氧饱和度（SaO2）≥90%。 （三）死板通气：是矫正缺氧的首要法子，最罕用的通气形式为呼气末正压（PEEP）通气。 （四）液体治理：掌握补液量，分外是胶体液量，以加重肺水肿。 （五）养分赞成与监护 （六）其余医治：糖皮质激素、表面活性物资、鱼油和一氧化氮等。
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姜少
