本文转载自：感控蓝蜻蜓
第八期：
医院消毒灭菌知识
1、现在取消了贮槽装载物品灭菌了，那妇科的阴窥和五官科的鼻窥可用什么装载灭菌？
可以用无纺布或布类敷料作为阴窥镜和鼻窥镜外包装物进行灭菌。
2、灭菌包用双层棉布包装后为了延长有效期再用双层无纺布或用纸塑袋包装，有效期定为六个月，这样的做法正确吗？为什么？
不用双层棉布包装，只用双层无纺布或用纸塑袋包装，有效期可达到六个月是符合WS.2-中5.9.5.2的标准。
3、医院彩超探头做不到每个病人用消毒超声耦合剂消毒，有没有符合实际的其他消毒方式？
没有消毒作用的超声耦合剂，可以用75%酒精消毒擦拭彩超探头。
4、①、牙科综合治疗台排水管路如何进行消毒？
②、使用后的呼吸囊如何进行消毒？用含氯消毒浸泡后里面不干，容易有霉菌生长。
③、负压病房在呼吸内科有什么意义？
（1）用mg/L有效氯进行消毒
（2）将呼吸囊部件拆分到最小，用含mg/L有效氯进行浸泡消毒30分钟，清水冲洗晾干备用。
（3）普通呼吸内科没有必要是负压病房
5、请问换药包的布类包装双层就可以吗？消毒时里面放棉球和小纱布一起消毒可以吗？换药包的布类敷料常规是4层包装。布类敷料到目前为止没有监测标准，建议用无纺布包装材料。换药包可以放置敷料和器械。6、口腔科小型压力灭菌器需要做BD检查吗？如果需要，多长时间做一次？
不需要做BD实验。请参考《小型压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测方法和评价要求》。
7、消毒供应中心压力蒸汽灭菌效果监测生物监测使用快速阅读器进行监测，还需要检验科微生物室每周常规进行生物监测吗？快速阅读器监测可不可以代替48小时温箱生物监测.请问老师：环氧乙烷灭菌每日都需要监测，还需要检验科做48小时生物监测吗？有内植入物高压蒸汽灭菌需要快速进行生物监测。高压蒸汽灭菌器每周常规进行生物监测一次，送到微生物室做细菌培养48-72h后观察检测结果。快速阅读器监测不可以代替微生物室细菌培养监测。
环氧乙烷是每灭菌批次做生物监测按照WS.3-的4.4.4.2.3，监测方法参考WS.3-的附录C
8、重症监护病房的水龙头需要常规进行微生物监测吗？
不需要常规监测，但当怀疑与感染爆发有关时，则需要进行监测。另外，进行某种课题研究（如军团菌、非结核分枝杆菌、生物膜等方面的研究），可以对一些相关项目进行监测。
采样方法：先将滤网拆除，再将无菌棉签湿润后插入水龙头内。
9、艰难梭菌感染暴发时，如何对环境微生物进行采样？
艰难梭菌广泛分布于自然环境中，如土壤、干草、沙、一些大型动物（牛、驴和马）的粪便，及狗、猫、啮齿动物和人的粪便。由于艰难梭菌是厌氧菌，在空气中暴露时间长时容易死亡，且培养环境特殊并需专用的选择性培养基，医院并不常规开展艰难梭菌培养。当发生暴发时，如条件允许，可以进行环境微生物采样，用来培养艰难梭菌；如条件不允许，则只能查找可能的薄弱环节并加以干预。
10、对止血带常规进消毒效果的微生物监测有必要吗？
没必要。止血带一般接触患者完整的皮肤，属低度危险性物品，对其进行常规消毒效果采样没有意义。加强对止血带的日常管理更有价值，如：止血带与诊疗量是否相符?是否真正做到了一人一带？用后是否进行了有效的清洁消毒？
11、中央空调是需要定期清洗？清洗效果如何评价？
需要定期清洗中央空调系统。
（1）中央空调风管清洗：采用专用机械清洗设备将风管内的可视污染物有效地运送到捕集装置中，严禁操作人员进入风管内进行人工清洗。风管的清洗工作应分段、分区域进行，在风管清洗工作段与非工作段之间、进行清洗的风管与相连通的室内区域之间应采取有效隔离空气措施。
（2）中央空调部件清洗：采用专用工具、器械对部件进行清洗，清洗后的部件均应满足有关标准的要求。部件可直接进行清洗或拆卸后进行清洗，清洗后的部件应恢复到原来所在位置，可调节部件还应恢复到原来的调节位置。
（3）中央空调冷却塔清洗消毒：定期清洗，应当首先将冷却水排空，然后对冷却塔内壁进行彻底清洗，做到表面无污物。
（4）当冷却水中检出致病微生物时，应首先采用高温或化学方法对冷却水和塔壁进行消毒处理，然后将塔内的水排空，并对冷却塔内壁进行彻底清洗。
（5）清洗效果：风管清洗后的积尘量应达到每平方米风管内表面小于1.0克，部件清洗后应无残留污染物检出。
消毒后的风管内壁细菌总数、真菌总数的去除率应大于90%，致病菌不得检出。
12、化学消毒剂浸泡灭菌和压力蒸汽灭菌首选哪种方法？
首选压力蒸汽灭菌法。选择灭菌方法时首选物理灭菌方法，主要是因为影响化学消毒剂浸泡灭菌效果的因素多，如使用浓度、作用温度有机物影响、PH值等，常常一个因素的变化就可能造成灭菌的失败；而物理灭菌只要控制好物理参数，如压力蒸汽灭菌的温度和时间等，就可以达到满意的灭菌效果。
13、消毒物品有保存有效期吗？没有。实际工作中我们一般只对无菌物品规定有效期，对消毒物品目前没有明确的要求，可参照无菌物品的保存有效期执行。由于消毒物品允许一定数量的微生物残留，如果保存不当，容易导致微生物的繁殖增多，造成消毒物品的再次污染，故最好现消毒现使用；如果确需保存，消毒处理后必须充分干燥，储存容器应清洁密闭，可选用有盖、易清洗消毒容器或塑料自封袋，避免空气微生物的污染；使用频率不高时，建议采用独立包装灭菌备用。
14、当消毒剂浓度不够时，通过延长作用时间同样可以达到消毒效果吗？不一定。消毒剂量时影响消毒效果的一个重要因素，消毒剂量包括2个因素：一是强度；二是时间。强度是指消毒剂的使用浓度，强度与作用时间的积即为消毒剂量；在一定范围内，时间与强度之间可以互相增减以达到互补，但消毒剂杀灭微生物有最低有效浓度，太低了，无论怎么延长时间都是没有用的，因此，为了保证消毒效果，使消毒剂浓度达到有效浓度是非常重要的。
15、耳鼻喉科治疗使用的喷枪怎么消毒？
喷枪使用时一般不接触患者，保持清洁即可。但如果接触到患者的黏膜，则应清洁以后用75%酒精擦拭消毒。
16、常用的呼吸机管路消毒方法有哪些?
（1）排泄物、呕吐物的消毒：医院有完善的污水处理系统，可以不对患者排泄物、呕吐物进行预消毒就倒入卫生间，但医院要加强污水排放的自我监测，必要时增加监测频次；没有污水处理系统的，可要求患者在每次排便后放50克漂白粉到抽水马桶（蹲坑）中后冲水处理，或用生石灰以1:1的比例与其搅拌均匀消毒，或用含有效氯mg/L的含氯消毒剂浸泡分钟后冲水。
（2）盛放呕吐物、排泄物的容器：采用含有效氯mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟。
（3）被患者体液、分泌物和排泄物污染的地面、墙面等用含有效氯mg/L的消毒剂喷洒于污染面至湿润，30分钟后再擦拭或拖地，保持干燥。有粪便等排泄物污染地面时，漂白粉覆盖，作用60分钟后清理。
（4）患者产生的生活垃圾应按医疗废物处理。
17、酸性氧化电位水常规需要进行哪些监测？在经过软化水处理的自来水中加入微量的氯化钠（氯化钠浓度＜0.1%，在有离子隔膜式电解槽中电解后，从阳极一侧得到以次氯酸为主要成分的酸性水溶液，称为“酸性氧化电位水”。酸性氧化电位水对光线敏感，水中所含有效氯浓度随时间推移而下降，生成后原则上应尽早使用，最好现用现配。需贮存时应用避光、密闭、非金属材质的容器。室温密闭贮存不超过3天。每次使用前应分别使用PH试纸和有效氯试纸测PH和有效氯浓度。PH应为2.0-3.0，有效氯浓度在50-70mg/L范围内。如果更换存放酸性氧化电位水的容器，其PH和有效氯浓度有可能发生变化，因此，每次使用酸性氧化电位水前都应该在使用场地测定PH和有效氯浓度，看是否符合规定值。
18、棉签有必要注明开启时间吗？
没必要。棉签有小头棉签和大头棉签。小头棉签一般用于注射时皮肤消毒，大头棉签一般用于口腔护理和阴道擦拭。棉签有纸包装和塑料包装两种。纸包装使用前需要压力蒸汽灭菌，使用中容易因包装上没有注明灭菌日期和失效日期而使用过期棉签。塑料包装封口处标有灭菌日期和失效日期，有效期内可即用即开。棉签有大包装和小包装。由于取用时棉头特别容易接触棉签头部而造成污染，同时棉签为一次性医疗用品，一经打开，使用时间不得超过24小时，因此建议尽量采用小包装。从规范管理入手，要求每天诊疗开始时，已经开启的棉签均不得继续使用。
19、普通病房需要紫外线消毒空气吗？
不需要。试验证明，室内空气消毒后20-30分钟，空气含菌量能回升到消毒前的50%-70%，因此，紫外线灯对空气的一过性消毒价值极为有限。降低空气中微生物污染需要采取综合措施：一是加强室内自然通风，试验证明自然通风每换气一次（即相当于房间容积的空气完全更换一次）可清除原菌数的63.2%；二是保持病房清洁，降低空气中的尘埃粒子，如加强中央空调的管道系统和出风口的管理，单体空调的过滤网和盖板的清洁，以及所有物体表面的湿式擦拭，移除室内的花卉等；三是控制人员流动，降低空气微生物的载量。
20、使用消毒剂喷雾消毒空气效果怎么样？不建议使用。消毒剂气溶胶喷雾消毒能够将消毒剂溶液雾化成20微米以下的微小粒子。在空气中雾化均匀，不留死角，形成消毒剂浓雾，与空气中微生物颗粒充分接触，形成气溶胶-蒸发分子体系，使空气、暴露物体、隐蔽物体等都能均匀地得到消毒，以达到彻底杀灭空气中微生物的目的。仅适用于无人环境的空气消毒，消毒时操作人员要做好个人防护，同时还要避免消毒剂对仪器设备的损害。
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