一、观点
急性肺损伤（ALI）／急性呼吸困顿归纳征（ARDS）是指由心源性除外的各样肺内、外致病要素致使的急性、举行性呼吸萎缩；急性肺损伤（ALI）／急性呼吸困顿归纳征（ARDS）具备不异的病理生理改动，急性肺损伤（ALI）代表初期和病情相对较轻的阶段，而急性呼吸困顿归纳征（ARDS）代表后期病情较严峻的阶段，即急性呼吸困顿归纳征（ARDS）是严峻的急性肺损伤（ALI）。
二、病因和病发机制
（一）病因引发急性肺损伤（ALI）／急性呼吸困顿归纳征（ARDS）的起源或高危要素许多，也许分为肺内要素（直接要素）和肺外要素（直接要素）。
1、肺内要素：是指对肺的直接损伤，包罗：
（1）化学性要素：吸入毒气、烟尘、胃实质物及氧中毒等。
（2）物理性要素：肺伤害、喷射性损伤等。
（3）生物性要素：重症肺炎。
2、肺外要素：严峻休克、感化中毒症、严峻非胸部创伤、大面积烧伤、大批输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。
（二）病发机制：尚未彻底阐述。
致病要素对肺泡膜的直接损伤
多种炎症细胞（巨噬细胞、中性粒细胞、血小板）↓
释放的炎性介质和细胞因子↓
直接介导肺的炎症反响→急性肺损伤（ALI）↓
产生了弥漫阻滞、通气功用阻滞及通气/血流比例平衡↓
急性呼吸困顿归纳征（ARDS）
三、病理
急性呼吸困顿归纳征（ARDS）的重要病理改动是肺宽广性充血水肿和肺泡内晶莹膜造成。
四、临床体现
（一）急性肺损伤（ALI）／急性呼吸困顿归纳征（ARDS）多于原病发起病后5天内产生，约对折产生于24小时内。
（二）病症
1、呼吸增快和困顿：呼吸难题、发绀、呼吸频数（28次/分）是最先最客观的体现。其呼吸难题特色是呼吸深快、吃力，患者常觉得胸廓紧束、严峻憋气，即呼吸困顿，不能用罕用的吸氧疗法改进，亦不能用其余原发心肺疾病（如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力萎缩）声明。
2、咳嗽、咳痰：可浮现不同水平的咳嗽；咳出血水样痰是急性呼吸困顿归纳征（ARDS）的典范病症之一。
3、烦躁、神情恍忽或神情冷淡。
4、寒噤、发烧：易误诊为原病发。
（三）体征
1、发绀：是急性肺损伤（ALI）／急性呼吸困顿归纳征（ARDS）要紧的体征。
2、肺部体征：初期体征较少，中晚期双肺闻及湿啰音。
3、吸气时肋空隙和锁骨下窝可下陷。
五、扶助查验
（一）X线胸片：可分为三期一期：（病发24小时内）可无反常，或肺血管纹理增添呈网状，边际朦胧。二期：在病发的1-5天，以肺实变成重要特点，斑片状甚至合并成大片状的浸湿暗影，大片暗影中看来支气管充气征。三期：病发5天以上，呈“白肺”样改动，即两肺野或大部份呈匀称的密度增添，磨玻璃样改动，支气管充气相显然，心影边际不清或消散。
（二）动脉血气解析
1、Pa02、氧合指数即Pa02／Fi02（吸入氧的分数值）变动是急性肺损伤（ALI）／急性呼吸困顿归纳征（ARDS）诊断的客观准则，固执性低氧血症（PammHg，氧合指数（Pa02／Fi02）mmHg）还是临床罕用的诊断根据。
2、急性呼吸困顿归纳征（ARDS）初期为Pa02严峻降落，PaC02时时或降落，pH抬高或时时，体现为I型呼吸萎缩。
3、急性呼吸困顿归纳征（ARDS）晚期为Pa02低降落，PaC02抬高，pH降落，体现为II型呼吸萎缩和呼吸性酸中毒。
六、诊断
（一）有急性肺损伤（ALI）／急性呼吸困顿归纳征（ARDS）的高危要素。
（二）急性起病、呼吸频数和（或）呼吸困顿。
（三）低氧血症：急性肺损伤（ALI）时氧合指数（Pa02）／Fi02）≤mmHg；急性呼吸困顿归纳征（ARDS）时氧合指数（Pa02／Fi02）≤mmHg。
（四）胸部X线：两肺浸湿暗影。
（五）肺毛细血管楔压（PAWP）：≤18mmHg或临床上能除贰心源性肺水肿。
同时契合以上5项前提者，也许诊断为急性肺损伤（ALI）／急性呼吸困顿归纳征（ARDS）。
七、诊疗
（一）原病发的诊疗：是诊疗急性肺损伤（ALI）／急性呼吸困顿归纳征（ARDS）的重要轨则。
（二）更正缺氧：高浓度给氧（但避免永劫间高浓度给氧），使Pa02≥60mmHg或血氧饱和度（SaO2）≥90%。
（三）死板通气：是更正缺氧的重要法子，最罕用的通气形式为呼气末正压（PEEP）通气。
（四）液体经管：节制补液量，尤其是胶体液量，以加重肺水肿。
（五）养分赞成与监护
（六）其余诊疗：糖皮质激素、表面活性物资、鱼油和一氧化氮等。
二、呼吸赞成本领
（一）氧疗过程增添吸入氧浓度来更正患者缺氧形态的诊疗办法即为氧气疗法（简称氧疗）。正当的氧疗使体内可欺诈氧显然增添，并可节减呼吸做功，低沉缺氧性肺动脉高压。
1.适应证时时而言，只需PaO2低于时时便可氧疗，但在实际中不断采用更严峻的准则。关于成年患者，尤其是慢性呼吸萎缩患者，PaOmmHg是对照公认的氧疗指征。而关于急性呼吸萎缩患者，氧疗指征应恰当放宽。f
（1）不伴CO2潴留的低氧血症：此时患者的重要题目为氧合功用阻滞，而通气功用原形时时。可予较高浓度吸氧（≥35％），使PaO2升高到60mmHg或SaO2达90％以上。
（2）伴显然CO2潴留的低氧血症：对低氧血症伴随显然CO2潴留者，应予低浓度（35％）继续吸氧，节制PaO2于60mmHg或SaO2于90％或略高。
2.吸氧安装其余氧疗方法再有死板通气氧疗、高压氧疗、气管内给氧或氦一氧混杂气吸入等，除死板通气氧疗和高压氧疗外，其余方法在临床上行使相对较少。
3.注视事件①避免永劫间高浓度吸氧（FiO20.5），避免氧中毒；②注视吸入气体的湿化；③警备穿插感化，吸氧安装需按时消毒；④注视防火。
（二）人为气道的创立与经管在危重症救助诊疗劳动中保持呼吸道畅通，坚持充沛的通气和充足的气体交流，以避免呼吸道并发症及呼吸功用不全，是关联到要紧器官功用保险和就诊是否获取胜利的要紧枢纽。
1.创立人为气道的目标①废除气道壅闭；②实时歼灭呼吸道内排泄物；③避免误吸；④严峻低氧血症和高碳酸血症时实施正压通气诊疗。
2.创立人为气道的办法
（1）气道紧要解决：紧要情状下，应首先保证患者有充沛的通气及氧供，而不是一味地强求气管插管。在某些情状下，一些简捷的气道经管办法能起到要紧影响，乃至可免得除紧要情状下的气管插管。歼灭呼吸道、口咽部份泌物和异物，头后仰，托起下颌，安插口咽通气道，用简单呼吸器经面罩加压给氧。
（2）人为气道创立方法的取舍：气道的创立分为喉上道路和喉下道路。喉上道路主借使指经口或经鼻气管插管，喉下道路是指环甲膜穿刺或气管切开。
（3）插管前的筹备：喉镜、简单呼吸器、气管导管、负压吸引配置等。要先与家眷交接知道也许产生的不料，对插管的须要性和危险性获取明白和一致了解。
（4）插管操纵办法：有经口腔和鼻腔的插管术，详细操纵办法见《麻醉学》。
（5）插管历程的监测：监测原形性命征：如呼吸境况、血压、心电图、脉搏容积血氧饱和度（SpO2）及呼气末二氧化碳（ETCO2）监测，关于肯定气管导管是不是插入气管有要紧代价。
3.气管插管的并发症
（1）行为粗野可致牙齿零落，或损伤口鼻腔和咽喉部黏膜，引发出血，或造成下颌关节脱位。
（2）浅麻醉下举行气管插管，可引发激烈咳嗽或喉、支气管痉挛。偶然由于迷出神经太过振奋而造成心动过缓、心律反常，乃忠心脏骤停。偶然也会引发血压剧升。
（3）导管细致使呼吸阻力增添，乃至因强逼、歪曲而使导管壅闭。导管过粗则简捷引发喉头水肿。k
（4）导管插入过深误入一侧支气管内，可引发另一侧肺不张。
4.人为气道的经管停止好插管，避免零落移位。详细纪录插管的日期和光阴、插管型号、插管外露的长度、气囊的最好充度量等。准时气囊放气，在拔管及气囊放气前务必歼灭气囊上淹留物，以避免误吸、呛咳及阻碍。对永劫间死板通气患者，注视检察气囊有无漏气局面。逐日3次口腔照看，以警备由于口腔病原菌而引发的呼吸道感化。做好胸部物理诊疗。注视处境消毒隔绝。
（三）死板通气死板通气是在患者果然通气和（或）氧合功用浮现阻滞时，袭用器材（主借使呼吸机）使患者复原有用通气并改进氧合的本领办法。
1.适应证①壅闭性通气功用阻滞：COPD急性加剧、哮喘急性爆发等；②束缚性通气功用阻滞：神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓反常等；③肺本质病变：急性呼吸困顿归纳征（ARDS）、肺炎、心源性肺水肿等。
2.忌讳证跟着死板通气本领的前进，当代死板通气已无绝对忌讳证，相对忌讳证仅为气胸及纵隔气肿未行引流者。
呼吸系统慢性壅闭性肺疾病（COPD）
肺动脉高压与肺源性心脏病
肺源性心脏病
支气管增长
肺炎
肺炎球菌肺炎
葡萄球菌肺炎
克雷白杆菌肺炎
肺炎支原体肺炎
原发性支气管肺癌（肺癌）
肺结核
肺血栓栓塞症
呼吸萎缩
呼吸萎缩丨急性呼吸萎缩
呼吸萎缩丨慢性呼吸萎缩
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