小编按：“读者来信”的名字太土了，本期开始改为“我有话说”…本期的“我有话说”非常有看点，读者和作者进行了非常认真的探讨，让我们感受一下吧！
文章：《搞定血培养，我能！》
（可回复“血培养”查看）
大眼豆豆（读者）：
1）皮肤消毒那块，用70%的异丙醇，是不是乙醇呢？病房好像没有异丙醇。
2）采血量那里写“一次采集2~3套血培养”，窃以为这里的“一次”有误导之嫌，从作者引用的年中国指南，原文是“24小时内采集2~3套”；而国外比较权威的IDSA和ASM年相关指南则是“2~4bloodculturesetsshouldbeobtainedintheevaluationofeachsepticepisode”。我想作者可能想表达的，是上述两种意思其中之一呢？为此我也回顾了我在普通病房轮转的经历，以及请教住院医生，都没有说一次抽血就左右开弓抽两套的说法。
尹翮翔（作者）：
1.关于皮肤消毒
皮肤消毒的方法有两种：
?一步法:洗必泰作用30秒(不适用于2个月以内的新生儿)
?三步法:
-70%酒精擦拭静脉穿刺点,待干
-1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒1.5-2分钟,待干
-从穿刺点向外画圈消毒,直径px
-70%酒精脱碘
虽然CLSI(美国临床实验室标准化协会)的指南中提到的是异丙醇[1]，三步法中的第一步用醇类（主要为浓度70-80%的乙醇、异丙醇）都是可以的[2]。
医院病房里主要的皮肤消毒剂包括安尔碘、碘伏/络合碘和酒精。安尔碘的成分包括有效碘、醋酸氯己定和酒精，与碘酒作用相当，无需酒精脱碘；碘伏的成分是聚维酮碘，是碘与表面活性剂聚维酮相结合而成的松散络合物，对粘膜无刺激，无需脱酒精，但消毒时间稍长，至少为1.5-2min（醇类、碘酒、洗必泰的消毒时间为30s）。
其他消毒剂：洗必泰又名氯己定；碘酊/碘酒是碘和碘化钾的酒精溶液，对皮肤黏膜的刺激性大，因此碘酒做皮肤消毒时，待稍干后需用70%酒精进行脱碘。
另外，关于采血之前的消毒除了皮肤及培养瓶的消毒，别忘记在所有操作前用皂液和流动水/含酒精快速手消进行手卫、戴口罩。皮肤消毒后推荐戴手套：如需对穿刺部位进行触诊，戴无菌手套；如无需对穿刺部位进行触诊，戴非无菌手套。
2.关于采血量
不得不说读者非常细心，注意到了ppt中的这句话，而这里的描述并不是歧义或是误导大家，确实是“一次采集2~3套血培养”。
一般病房一次血培养只抽一套，除非怀疑IE、导管相关的血流感染等特殊情况。而推荐的做法的确是左右开弓，一次至少抽取两套血培养（“如果另外一个外周穿刺部位允许，立即抽取第二套血培养。如果在相同部位抽取第二套血培养，至少间隔10min，如果可能，如不急于使用抗生素时，在1-3小时后抽取第三套[3]），既可以提高阳性检出率，又可以避免频繁穿刺。
一次抽足两套之后，绝大部分患者可凭临床症状判定菌血症是否已清除，无需继续送检血培养(5天内不建议重复)。
另外，这里介绍的关于血培养的观点主要针对成人，儿童血培养在培养瓶的选择，采血量等方面与成人有所区别，我们可以再后续讨论。
感谢细心读者的探讨！
*参考资料：
1.Principlesandproceduresforbloodcultures;ApprovedGuideline,
2.KeriK.HallandJasonA.Lyman.UpdatedReviewofBloodCultureContamination.CLINICALMICROBIOLOGYREVIEWS.,19(4):–;
3.JohnHopkinsMedicalmicrobiologyspecimenCollectionGuidelines-Updated6/.
医院感染内科马小军老师、院感办周炯老师给予的指导及提供的资料。
文章：《运动系统有哪些词汇》
（可回复“医学英语”查看）
无问西东（读者）：synovitis是滑膜炎，不是滑囊炎；spondylolisthesis一般翻译成脊椎滑脱，一般指腰椎滑脱。小sdsm们做得相当好了，经常学长也会有收获。
小编：作者和小编们都很感谢这位师兄的指正！我们认为，觉得这种欠缺经验带来的翻译失准，很难完全避免。以后出的医学英语系列，会先让专科大夫审阅一下再发表~
欢迎童鞋们继续对文章内容进行讨论！
编辑：粉条儿菜
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