湿化用水之争
整理：吴怀英
编者按中秋节团圆的节日，SIFIC论坛为大家送去了别样的礼物-湿化用水之争。湿化水有必要必须使用灭菌水吗？就此SIFIC论坛的小伙伴们展开了激烈辩论，双方针锋相对、各不相让，让我们回顾这些精彩瞬间并且保存吧！
正方反方VS湿化水必须使用灭菌水
湿化水不必使用灭菌水
正方观点1、规范要求湿化水：使用无菌水；
2、患者因素：需要氧疗的患者，大多数病情较严重，免疫力及抵抗力低下，当湿化液被细菌污染，会增加感染的风险；
3、储运环节：无菌水便于运输及储存；
4、水质因素：无菌水水质有保证；
5、文献支持：灭菌水可以降低细菌污染。
反方观点1、湿化的目的：湿化液的目的不同可以使用不同湿化液；
2、护理教科书：可以使用凉开水；
3、湿化瓶不是灭菌处理的，湿化液也没有必要使用灭菌水；
4、文献研究支持：李秀云?等两种氧气湿化液与呼吸道感染相关性研究，凉开水与无菌水对呼吸道感染无统计学意义；
5、凉开水取用方便，没有必要使用无菌水增加患者经济负担；
正方质辩
1规范篇《卫生部办公厅关于加医院感染预防与控制工作的通知》：规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂。医疗机构应当遵循无菌技术操作规程，规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂等，防止二次污染。氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置应当使用无菌水。
《国家卫生计生委办公厅关于医院感染管理基本要求的通知》中（二）1.气管插管：如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气；吸痰时严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水每天更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。
2患者篇需要氧疗的患者，大多数病情较严重，免疫力及抵抗力低下，当湿化液被细菌污染，产生含有高浓度细菌的气溶胶将沉积于患者的下呼吸道，增加感染的风险，导致院内肺炎的发生，因此湿化液应使用按药典标准生产的医用灭菌水。灭菌水可以降低感染的风险。
3储存篇医用灭菌水有很多优点，它包装密闭，便于贮存和运输，有效期长，灭菌质量可靠，操作过程无污染环节，方便护士操作，提高临床工作效率等。
4水质篇蒸馏水由于本身不具备杀菌和抑菌作用，在潮湿温暖的环境中极易造成细菌生长繁殖；而冷开水作为氧气湿化液虽可降低成本，但实践中具体实施环节容易污染。
冷开水制作：自来水，煮沸几分钟，容器(有盖还是无盖)是否灭菌，冷却方法，冷却时间(时间越长越易污染)，操作环境(暴露在空气中，那空气环境能保障吗)，操作人的无菌观念、责任意识等，全程有无数个被污染可能，即增加工作量，也给湿化液污染创造机会，不能确保医疗安全。另外,水垢的问题，还有地方水质特点，酸碱度不同，不适宜用于湿化液
而灭菌水可以避免以上的问题。
5科研篇美国国家疾病控制预防中心(CDC)指出，氧气湿化装置能够产生大量的直径4um的气溶胶，当湿化液被细菌污染，产生的含有高浓度细菌的气溶胶将沉积于患者的下呼吸道，在美国，肺炎的医院感染第2位，吸入含细菌的气溶胶是导致院内肺炎的发病机制之一，吸入被污染的气溶胶对气管插管患者尤其严重。即使含少量细菌的气溶胶被人体吸入，都会沉积于肺部的毛细血管和肺泡并增加感染的危险。灭菌水可以降低细菌污染。
6管路篇已有调查研究证明，连续供氧6小时停止供氧24小时后采取的湿化液培养结果中，灭菌水供氧湿化液污染菌量少于蒸馏水和纯净水供氧湿化液染菌量。另有报道发现，吸氧患者中，灭菌水湿化供氧的吸氧效果、管壁清洁度和微生物监测情况均好于蒸馏水湿化供氧。灭菌用水作为湿化液可提高氧疗效果，减少院内感染保证护理质量。更有吴静等研究结论目前临床上使用的氧气湿化液（蒸馏水）中，正在使用的及备用的污染程度高，合格率低，新生产蒸馏水的污染程度低，合格率高。提出应选用灭菌水作为替代蒸馏水的湿化液。
可见，在使用灭菌水为供氧湿化液时，可有效减少和避免实际操作流程和环节中的污染情况，更安全，效果更好。
7管控篇医院不容易得到，即使得到，用大桶装着备用，没有使用日期，容器也不处理消毒，非常容易滋生细菌，而目前医疗机构人员配备不够，无法避免工作人员对湿化用水相关工作落实依从性%，需要经常进行监管。
而现成的无菌水更安全，使用方便，不用额外保存蒸馏水；患者安全，减少护士操作环节，不需要经常做监管。
8医疗纠纷篇从规避风险的角度，在面对越来越紧张的医患关系时，灭菌水安全性能得到有效保障、易于保存，湿化液选择灭菌水在一定程度上可以规避一系列不必要的风险。若出现感染，可以排除湿化水的原因。
综上所述，充分证实湿化用水必须使用灭菌水。
反方质辩
1湿化目的不同选择的湿化液也不同
使用湿化液的目的是通过湿化吸入氧气，减少吸氧对呼吸道的刺激，提高痰液的稀释效果，增加患者的舒适度，维持患者呼吸道的湿度，有效预防呼吸道感染。根据文献报道湿化液完全可以使用替代品，如ε-聚赖氨酸、沐舒坦气道湿化液、扶舒清湿化液，以及具有抗菌作用的中药制剂，可以有更多选择，没有必要非使用灭菌水不可。科技在发展，还可以研制出更多具有预防和治疗作用的湿化液。
急性肺水肿病人可以用20-30%的酒精做湿化液，酒精做湿化液的目的是因为乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力,是泡沫破裂消散,从而改善肺部气体的交换,迅速减轻了缺氧的症状，因此灭菌水没有这样的作用，没有必要必须使用灭菌水。
有些湿度较大的南方地区如华南、港澳等地区，吸氧是不使用湿化水的，新生儿蓝光箱也是不加水的，因此，灭菌水也不是唯一的选择。
2教科书支持
湿化液使用凉开水的依据：护理专业发展丛书《临床护理技术规范》（基础篇，年3月）和全国卫生系统护士岗位技能训练考试指导用书《护士岗位技能训练50项考评指导》，（.6）两书中提出氧气湿化用水可以使用凉开水、蒸馏水。胡教授主编的《医院感染规范化管理》该书P页提出湿化液可以使用新鲜的冷开水。教科书和技术操作规程是实际工作操作指南，更接地气。
3氧气湿化瓶不是灭菌处理的，其湿化液也没有必要使用灭菌水。
使用灭菌水也就是近5—6年的历史，过去几十年一直用的非灭菌水的替代品，难道否定过去吗？况且，也没有资料显示我国发医院感染暴发事件仅仅是因使用凉开水、蒸馏水等湿化水引起的。再者氧气湿化瓶不是灭菌处理的，其湿化液也没有必要使用灭菌水。
4文献研究：凉开水和蒸馏水是否存在细菌污染
吴变兰李临平王美荣《氧气湿化瓶湿化液的选择与延期更换的效果观察》，结论：使用凉白开水和灭菌蒸馏水作为氧气湿化瓶湿化液,可连续使用72h,其结果无明显差别。况且湿化水是每天更换的，按照规范操作，凉开水一样不会受到污染。
李秀云?等两种氧气湿化液与呼吸道感染相关性研究显示，凉开水与无菌水对呼吸道感染无统计学意义。
《AmericanJournalofINFECTIONCONTROL》通过对比试验，结果无菌用水的细菌阳性检出率为45.0%，自来水的细菌阳性检出率为31.7%。灭菌水使用不当依然存在污染问题，不是应用了灭菌水就万事大吉了。
5凉开水取用方便，没有必要使用无菌水增加患者经济负担
凉开水取用方便，经济实惠，几乎不花钱，在经济还不发达情况下，没有必要非用灭菌水不可。如同选择住宿一样，可以是总统套房、豪华酒店，也可以是经济旅店，丰俭由人。
6管理方面
任何一个医疗活动都涉及到管理，如果管理不到位，如氧气湿化瓶消毒不到位、二次污染、氧气流量计、连接管口等任何一个环节清洁消毒不到位，每天不能做到及时更换，操作中不落实手卫生、不遵守无菌操作，即使全部使用了灭菌水，依然存在污染长细菌问题，不能将管理问题归结为选择湿化水问题上。
综上所述，湿化水可以不使用灭菌水。
SIFIC论坛的湿化用水之争已经落下帷幕，你心里的湿化用水之争是不是还在持续？那就陪笔者完成一个调查吧！
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图文编辑：周密
审稿：孙庆芬赵静
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