每一个外科“大牛”，都是从一台台不起眼的手术中做起来的，也是从一个又一个意外中积累经验的。就像我们科的一位老医生所说的那样：不犯错的手术，谁都能做，关键是手术中犯错了，你怎么样临危不惧，解决患者的突发问题。
这不，年轻的小黄，就碰到了这种事情。
小黄其实不小了，毕业后又规培了三年，医院后以其过硬的专业技术，赢得了一众医生的认可。小黄参与了多次手术协助，没有犯过错误，临床应变能力也很棒。
这天，医院来了一位年轻的女性，是被抱着送进来的，原来她在家的时候没有注意到地板上的玻璃，绊了一下后直接倒在了玻璃上，玻璃应声而裂，她的膝盖也变得血肉模糊。
经过简单的消毒、止血、清理，主任判断她的伤口要做紧急清创处理，否则留下疤痕不说，里面大量的玻璃碎渣就是大问题。
这个手术说难也不难，几乎没有风险，于是主任第一个想到的就是小黄，小黄打下手也那么久了，是时候给他一例患者练练手了。
主任打电话叫小黄在手术室门口集合，然后小黄火速将这位年轻患者送到了手术室。
手术室内灯火通明，主任拍了拍小黄的肩膀：“这次可是你独立操刀的好机会，你一定要好好把握，打个漂亮的胜仗”。
小黄很感激，表示保证完成任务。
手术开始了，主任在一旁看着，只见患者在打了麻醉后，不久就陷入了沉睡，主任才满意地点着头走开了。对于一名经验老到的医生来说，麻醉成功，手术就完成了一半。
小黄感到很轻松，因为这种手术他已经模拟了不少次，胸有成竹、水到渠成。只见他拿着手术刀划开了患者的膝盖，淤血立即顺流而下，他清理了淤血后就开始在韧带、关节囊、肌肉周围找玻璃碎渣。
在他的努力下，还真的找到了不少玻璃碎渣，如果这些东西不清理干净，患者是恢复不了的，甚至还会出现其它的问题。
出于谨慎，小黄还是将手术延长了一个小时，很快时间就过了三个小时，小黄也觉得膝盖处理得差不错了，于是准备进行缝合。由于术前患者交待要用美容缝合，要让伤口看不出来，所以小黄为了尽善尽美，只能决定在硬膜外再追加一剂麻醉药，以免药效过了。
打完麻药后，患者突然大叫一声，这让小黄差点手抖，小黄忙说：“快了、快了，再坚持一下”。
而此时患者仿佛苏醒了一般，开始问东问西：“医生，你可要给我做好看点哦，我要伤口看不出来的”。“医生，你说我这伤口严不严重啊”？“医生你有女朋友吗？需不需要介绍啊”？
刚开始，小黄还勉强能招架，但是这位患者越说越兴奋、越来越高兴，这让小黄有些吃力，同时也感到了一丝不对劲。突然间，患者的声音消失了，然后心电监护仪就开始报警，患者的血压直线上升，硬膜外留置管开始出血……
小黄惊了，意识到了问题：“局麻药中毒”！
这是手术中比较少见的局麻药的全身毒性（Localanestheticsystemictoxicity），严重的可以致死。
小黄不敢怠慢，按照手术指南采用了急救的方式，手忙脚乱了一会后，患者总算是进入了安全期，小黄也松了一口气。
虽然事情有所波折，但是最后小黄还是顺利地完成了手术，而他的表现也得到了了认可。
什么是局麻毒性？局部麻醉药常应用于麻醉科、外科、急诊科等诸多科室，其主要是麻醉患者的局部，以提高手术的成功率，一些人错误的认为局麻药物没有副作用、或者没有毒性，但实际上无论采用哪种局麻的给药方式，都可能会诱发“LAST”的一系列并发症，只不过这种概率非常低。
而不同的局麻药物，导致的问题也不同：
1、酰胺类局麻药。罗哌卡因和左布比卡因都是纯S型异构体，都有一定的心脏毒性，特别是剂量大的时候，使用这种局麻药可能会影响心肌的收缩力和导致心律失常。
2、酯类局麻药。代表药物有氯普鲁卡，可通过血浆胆碱代谢，一般用于硬膜外麻醉和外周神经的阻滞，这种药物的半衰期比较短，所以相对安全，但如果发生局麻中毒，可能会有肌肉方面的问题。
局麻中毒的患者表现各有不同，在诸多文献中，患者可表现为CNS兴奋、CNS抑制以及心血管系统兴奋，如果剂量比较大，甚至会出现心血管系统抑制和心搏骤停。
该反应对中枢系统影响也很大，大脑血液中麻醉剂浓度上升，阻断皮质抑制通路，会出现兴奋性体征，比如口唇麻木、口中有金属味、精神焦虑、视觉变化等等，严重的会出现肌肉震颤、癫痫发作。
在做局麻时要，要注意哪些问题？首先，在给患者进行局麻药物时要注意注射的量，应该给予去脂体重后的剂量，而不是实际体重，如果给予实际体重，很容易出现局麻中毒的问题。
其次，如果患者有能从注射部位快速吸收局麻药物的风险，比如妊娠妇女和尿毒症患者等，应该减少局麻药物的剂量。
第三，如果患者的AAG水平比较低下，像新生儿、妊娠期妇女等，注射了血中游离局麻药物会增高风险，所以还是要减少局麻药物的剂量。
第四，如果患者的神经系统对局麻药物很敏感，比如患者年龄较大，也应该减少局麻药物的剂量，以防止意外出现。
第五，如果患者对局麻药物的代谢能力比较差，比如肝肾功能损坏、心脏病等，重复、持续给药时要减少局麻药物的含量。
为了安全，一般注射局麻药物这样操作注射技术如何，其实和局麻药物中毒有直接、密切的关系，所以操作人员要仔细。
1、注射时尽量采用缓慢、分次注射的方式，以免注射过急过量。
2、注射前要回抽一下，确定没有扎到血管里，否则可能会直接影响心脏或其它器官。
3、要做血管内试验剂量，将肾上腺素混入麻醉药中作为试验剂量，然后注射一点点入患者体内，如果患者在数十秒内出现了心率增加10次每分钟以上的现象，收缩压升高15mmhg，这就是试验阳性，要谨慎使用局麻药物。
总结：局麻药中毒的问题，目前也只在教科书上出现过，它在实际操作中出现的概率很低，小黄碰得到也不知道是运气好、还是差了，但是即使它发作率很低，还是有发作的概率，如果你不掌握急救的方法，万一发生，容易酿成大祸。
