急性肾损伤(AKI)界说为肾机能倏地下落，并依照肾小球滤过率施行评价。在没有直接评价肾小球滤过率的环境下，当肌酐（一种由肾脏排出的含氮废料）积蓄或尿量淘汰或中止时可诊断为AKI；严峻水准依照这些改观的幅度或赓续光阴施行分级。AKI或者是机能性的，由血固定力学成分介导（肾前性AKI）；或者由尿液分泌碰壁（肾后AKI）引发；或或者由触及一种或多种肾脏机关（比方，脉管系统、肾小球、间质或肾小管）的内涵历程引发。由于败血症、休克和败露于肾毒素，危重患者易产生内涵AKI，这时常归因于急性肾小管损伤。
固然尿素和肌酐水准抬高界说了AKI的起色和严峻水准，但它们的积存与介导尿毒症毒性影响的不太明白的代谢物的积存好似。AKI中的体液和电解质稳态受损，致使钠和水的积存致使容量超负荷，以及钾和酸分泌受损致使高钾血症和代谢性酸中毒。这些反常的严峻水准取决于肾机能侵害的水准和分解代谢的速度。肾脏代替疗法（也称为肾脏代替疗法，不太普随地称为透析）的重要方向是减弱这些危及性命的恶果，进而防范因尿毒症而升天。
自年月初度临床运用以来，着手肾脏代替诊疗的适应症险些一贯存在争议，这反响了均衡尿毒症管制的好处与诊疗危险的勉力。虽然肾脏代替疗法的技能和平安性曾经显着升高，但这类疗法仍旧伴有着严峻的并发症，包含肾机能复原推迟。AKI的肾脏代替疗法最常以血液透析或血液滤过的样式供给，虽然腹膜透析已在资本缺乏的地域从新兴盛。
通盘样式的体外肾脏代替疗法的重心是血管通路和泵启动的体外回路，该回路将血液灌入到半透膜上，经过半透膜交流积存的溶质、盐和水（图1）。在肾脏代替诊疗期间用做人为肾脏的血液透析器或血液过滤器时常由半透性纤维素或合成齐集物膜构成，这些膜制成为中空纤维，血液经过这些膜施行灌入，进而在紧凑的滤芯中供给大的交流表面（1至2.5m2）（图2）。血管通路是经过行使插入颈内静脉（最佳是右静脉）或股静脉的大口径双腔导管来完成的。这些部位在疗效和平安性方面被觉得是不异的，但出血危险好似。与股骨导管干系的熏染率高于行使颈静脉导管的熏染率。防范锁骨下静脉插管由于在插入历程中呈现并发症的危险更大，而且假如肾机能不能复原，随后的静脉狭隘或阻塞将束缚动静脉通路的危险。
将双腔大口径导管置于宗旨静脉中（躲开锁骨下静脉）。泵启动的固定许可血液经过包含半透膜的筒灌入，该半透膜时常被制作为中空纤维（称为血液过滤器或血液透析器，取决于诊疗法子）。在血液过滤历程中（左上），含有高浓度尿素和其余溶质的液体（超滤液）经过静水压力梯度穿过膜，并经过流出端口排出。在滤血器以前（预稀释）或在滤血器以后（后稀释）注入置换液（电解质成份凑近血浆水的晶体溶液），以增进高出所需液体损失的超滤液体积。在血液透析期间（右上），透析液以与血流相悖的方位经过中空纤维膜的概况面灌入，以许可溶质分散，同时供给超滤以到达所需的流体损失。在血液透析滤过历程中（左下），更高的超滤率与透析液固定相连接，而且在血滤器以前或以后注入置换液以交流过剩的超滤液，就像在血液滤过中相同。流出物流包含用过的透析液和超滤液。在不断KRT期间，也许经过在药筒以前输注枸橼酸钠（以螯合体外回路中的钙）和在药筒以后（或浑身）输注钙来供给个别抗凝诊疗，以保持平常的浑身离子钙水准。或许，不断KRT也许在行使肝素抗凝或不行使抗凝的环境下供给。停止性血液透析的体外轮回机关（右下）与不断性血液透析好似；但是，行使更高的血液和透析液流速。停止性血液透析也许在不行使抗凝剂或行使肝素抗凝剂的环境下施行。
KRT期间的溶质转运经过两种物理机制产生：分散（图A）或对流（图B）。在血液透析历程中，低分子量溶质在各自浓度梯度的启动下分散穿过透析膜（图A）。与血流方位相悖的透析液灌入有助于保持血液透析器纤维长度上的浓度梯度。液体和钠均衡的管制由超滤供给，由血液和透析液之间的流体静力梯度启动。在血液滤过历程中，跨膜的流体静力梯度会形成大批超滤液，高出经管液体和钠均衡所需的体积，溶质被夹带在穿过膜的血浆水的大批固定中（图B）。虽然分散速度与溶质的分子量成反比，但对畅达量重要受溶质分子直径与膜孔直径之比的束缚。是以，高分子量物资经过对流比分散更灵验地穿过膜。用于KRT的回路显示在面板C、D和E中，个中血流方位是从左到右。在血液透析中（图C），透析液逆着血流方位经过血液透析过滤器灌入，流出物由用过的透析液和任何用于容量经管的超滤构成。在血液过滤历程中（图D），没有透析液经过血液过滤器灌入，流出液仅由超滤液构成。鉴于到达充满的溶质扫除所需的高深滤率，注入具备生理浓度电解质的晶体溶液以防范血管实质量淘汰。液体和钠均衡由形成的超滤液和从新注入的置换液之间的体积差别决议。置换液可在滤血器后（后稀释）注入，这与血滤器内血液的血液浓缩干系，并或者增进过滤器凝集的危险，或在血滤器以前（预稀释），这可减弱血液浓缩水准但稀释溶质投入滤血器的血液中的浓度，进而升高诊疗效率。血液透析滤过（图E）连接了分散和对流溶质转运，经过血滤器灌入透析液，并形成大于容量均衡所需的超滤率，须要从新输注置换液（此处显示在血滤器以后输注，但它们也许在血滤器以前输注）。在不断诊疗期间，透析液和超滤率远低于血流量，流出液中小溶质的浓度（用过的透析液和总超滤液的组合）凑近血浆中的浓度。是以，不断KRT的剂量也许依照总流出物流量施行量化，时常示意为每小时每千克体重的毫升数。透析液和回输液的成份，包含钾、钠、缓冲液和其余成份，
诊疗法子体外肾脏代替疗法做为向例或历久停止性血液透析或做为不断肾脏代替疗法的一种样式供给（图2和表1）。
停止性血液透析
在停止性血液透析中，溶质重要经过弥漫去除。诊疗时常每周供给3至7次，屡屡赓续3至6小时。为了在这类相对片刻的诊疗期间完成充满的溶质和体积去除，须要高透析液和血液流速。马上去除溶质有助于诊疗危及性命的酸碱和电解质凌乱（比方，高钾血症）以及可透析物资引发的药物中毒或中毒（表2）。别的，诊疗光阴短，也许鼓动患者施行照看、痊可和养息程序。但是，在相对较短的诊疗历程中须要马上超滤来管制容量超负荷，以及血液中尿素和其余溶质水准的马上升高，使患者简单产生透析中低血压，虽然经过拉长诊疗光阴等政策也许减弱危险，束缚超滤速度，并改观透析液的成份和温度。在透析前显着抬高的尿素水准火速升高，分外是在历久抬高的环境下，或者会致使神经系统病症，从新痛到觉得受损再到-偶尔见-癫痫爆发，这是由于溶质推迟均衡致使脑-细胞因液体的浸透性改观而肿胀。不均衡的危险也许通太短光阴着手透析和行使低血流量来最小化浸透压力来减弱。在停止性血液透析期间马上去除某些抗生素须要调换剂量以保证保持诊疗水准，这在诊疗得了败血症的危重患者时分外值得
