我国目前缺乏多中心大样本的急性敌草快中毒流行病学数据。
2毒代动力学及毒理机制
2.1敌草快的理化性质
2.2敌草快中毒的毒代动力学
：需重视敌草快毒理学特性：敌草快吸收率低，但是分布迅速且分布广泛；未吸收的原型主要经粪便排出，吸收后的原型及代谢物主要经尿液排出。与其他季铵化合物相比敌草快进入肺脏的速度慢，排出速度快，对肺泡上皮细胞损伤不严重。
2.3敌草快中毒的机制：敌草快主要通过氧化-还原过程，产生氧化应激造成靶器官损害。并存在生殖和发育毒性。
3急性敌草快中毒的诊断
3.1毒物接触史与接触途径
3.2敌草快中毒的临床表现
3.2.1全身毒性经口摄入大量(～mL)敌草快会导致消化道广泛溃疡甚至出血，吸收后快速分布到全身各组织器官，引起以肾、肝为主的多脏器功能障碍。
3.2.1.1消化道消化道症状是早期最突出的临床表现。腐蚀性损害包括口腔灼痛、溃疡、黏膜水肿，食道损伤、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。1～4d内可出现麻痹性肠梗阻。
3.2.1.2肾脏肾脏是敌草快吸收后主要排泄器官，也是损伤的主要靶器官。中毒死亡患者尸检可见明显肾小管上皮细胞损伤。肾损害严重程度可从单纯蛋白尿到急性肾功能衰竭。
3.2.1.3肝脏敌草快可致肝损伤，表现为转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶以及胆红素等的升高。
3.2.1.4中枢神经系统敌草快对中枢神经细胞具有毒性作用，中枢神经系统症状相对常见，表现为头晕、嗜睡、抽搐、昏迷，也可表现为兴奋、烦躁不安及定向力障碍，部分患者影像学可有脑水肿、脑干梗死或出血。
3.2.1.5呼吸系统敌草快在人体内对呼吸系统的影响，需要进一步观察。临床上一旦患者出现低氧血症、影像学有弥漫性渗出性改变，有必要进行毒物检测。
3.2.1.6血液系统早期可出现白细胞总数显著增加、中性粒细胞增多。有个案报道存活患者发生全血细胞减少和血小板减少，尚不确定是否与血液灌流和血液透析有关。
3.2.2局部损伤皮肤接触后产生局部腐蚀性损伤，眼部接触可出现结膜充血水肿、水疱形成、眼睑炎表现。有病例报道局部黏膜(阴道)接触稀释的敌草快溶液(20mL,6%)也可导致全身毒性效应。
：口服途径急性敌草快中毒的全身表现早期以消化道症状为主，主要损伤靶器官为肾脏和肝脏，早期多死于大量摄入后的循环衰竭。当肺损伤明显时，应进一步明确毒物暴露史和行毒物检测。
3.3实验室及辅助检查
3.3.1毒物检测
3.3.1.1床边快速检测
3.3.1.2敌草快定量检测
3.3.2辅助检查
：毒物检测对于确诊敌草快中毒至关重要。连二亚硫酸盐快速半定量技术应该推广。快速半定量技术建议留取尿液标本，毒物定量检测应采用血浆样本。
3.4诊断与鉴别诊断
：鉴于目前临床毒物检测普及性不足，有毒物暴露史和以肾损伤为主要临床表现的患者，可考虑临床诊断为敌草快中毒。临床表现多为非特异性，结合目前除草剂市场现状，同时仍建议积极行毒物检测作为确诊和鉴别诊断的依据。
3.5病情分级
①轻度中毒[摄入＜1g敌草快阳离子，如20%商品(g敌草快二溴盐/mL)＜9.35mL]：
②中度至重度中毒(摄入1～12g敌草快阳离子，即商品9.35-.20mL)：
③暴发性中毒(摄入＞12g敌草快阳离子，即20%商品＞.20mL)：
：急性敌草快中毒的预后与摄入量存在明确相关性。国内的临床实践需要重视血中敌草快定量检测数据的采集和研究。理论上，血中毒物剂量与诊断分级更具相关性。病情评估应结合剂量、临床表现及实验室检查结果等，综合评价并动态评估。
4急性敌草快中毒的治疗
敌草快中毒目前尚无特效解毒剂。鉴于敌草快中毒患者预后和中毒剂量存在明显的相关性，尽早采取措施清除毒物、加快已吸收毒物的排泄是治疗急性敌草快中毒的基础。
4.1终止毒物吸收
4.1.1经消化道摄入
4.1.2局部接触
4.2促进毒物排泄
4.2.1补液利尿
4.2.2清除毒物
4.3药物治疗
4.3.1抗氧化和清除氧自由基
4.3.2清除炎症介质
4.3.2.1糖皮质激素和免疫抑制剂：
4.4对症与支持治疗
4.4.1肾脏支持KDIGO指南建议在肾功能下降至急性肾损伤（AKI）分级1级[血清肌酐达基础值1.5～1.9倍或上升≥0.3mg/dL(≥26.5μmol/L)；尿量0.5mL/(kg·h)持续6～12h]开始肾脏替代治疗。敌草快中毒的肾脏支持治疗时机，可参考此标准。推荐CRRT治疗，目标剂量为25～30mL/(kg·h)，持续至肾功能好转。
4.4.2呼吸支持氧气可能促进敌草快致氧化应激的损害加重，因此不推荐积极主动的氧疗。但当患者出现低氧血症时，可成为氧疗指征，必要时考虑人工气道、机械通气治疗。
4.4.3体外膜肺氧合(ECMO)对以难以纠正的循环和/或呼吸衰竭为主要表现的敌草快中毒患者，可考虑尝试ECMO治疗。
4.4.4对症处理胃黏膜保护、肝功能保护、营养支持、维持水电解质平衡等对症处理。治疗与处置过程中应注意避免脏器功能的进一步损害。
：①敌草快中毒目前尚无特效解毒剂，其救治应遵循急性中毒治疗一般原则：②尽快清除未吸收毒物、促进已吸收毒物排泄：对于经口途径急性敌草快中毒，及时（中毒1h内）洗胃有助于改善预后；③血液净化治疗可用于清除毒物、肾脏功能替代、稳定内环境；④抗氧化剂理论上能减轻敌草快毒性效应；⑤不推荐应用免疫抑制剂和大剂量糖皮质激素治疗急性敌草快中毒；⑥现有治疗的临床证据不足，仍需积极开展临床研究获得更多依据；⑦如为毒检证实的农药混配或替换，可结合毒物自身特点针对性治疗。
5急性敌草快中毒的预后
：摄入量少的急性敌草快中毒大多预后较好，急性肾功能损伤在一定时间内可能恢复。提示预后不良的指标包括：摄入量12g敌草快阳离子(20%商品＞.20mL)，24h内出现严重全身炎症反应、多脏器功能衰竭等。更多临床经验尚待积累。
〔本资料由朱明恕主任医师根据《急性敌草快中毒诊断与治疗专家共识》（）编写〕
（本共识刊登于《中华急诊医学杂志》年第10期。如欲全面详尽了解，请看全文）
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