讲者︱张流波
整理︱张燕（医院）
责编丨谢少清/倪明珠
来源︱年全国感控与耐药感染大会
前言
关于内镜消毒灭菌的管理，医院感染管理部门、内镜中心在工作过程中都遇到了非常多的困惑，在年全国感控与耐药感染大会上，来自中国疾病预防控制中心环境消毒和感染控制中心主任张流波教授从九个方面详细解答关于内镜清洗消毒灭菌及内镜消毒中的消毒剂选择方面的疑难问题,为今后的临床工作指明了方向。
一、内镜究竟是消毒还是灭菌内镜灭菌的理想与现实
原则：高度风险器械灭菌，中度风险器械高水平消毒。治疗内镜需达到灭菌水平、检查内镜达到高水平消毒。
实际情况：治疗与检查无法区分，检查过程常伴有治疗。目前我医院做法不同,如治疗内镜每次灭菌、定期灭菌、二次高水平消毒、只有一次高水平消毒等。
高水平消毒的可靠性
高水平消毒：杀灭大多数的微生物包括细菌芽孢（悬液法减少、载体法减少）。
高水平消毒后仍可有微生物存在。
存在的微生物在适宜条件下可以继续生长繁殖。
残留微生物的多少与消毒最终的安全性，特别是和保存的时间有关系，这是选择消毒或灭菌的重要考虑因素。
二、灭菌的可行性与有效性理想状态是一用一灭菌，我国有些地方对十二指肠镜做到了一人一用一灭菌、医院开展了定期灭菌。灭菌和二次高水平消毒需要考虑内镜的特点、灭菌方法的可靠性、工作机制可行性。
内镜的特点：内镜本身是影响消毒灭菌效果的关键因素。属于医疗器械、价格贵、多有管路，管路难清洗，难观察、消毒灭菌不合格率较高、内镜内表面容易生长生物膜等。
灭菌的可靠性：杀灭所有微生物，保证灭菌水平。
灭菌方法：在选择灭菌方法时需要综合考虑，保证灭菌效果。
三、手工清洗还是机器清洗？清洗效果直接决定消毒效果，特别是对于软式内镜，更多的是依靠化学消毒及灭菌，如戊二醛等消毒剂短时间达不到高水平消毒，目标微生物的减少主要是清洗，残留污染物将显著影响消毒效果，所以清洗质量非常关键。
究竟是采取哪种方式清洗，面临比较大的问题，目前常常将两种清洗方式对立起来了。机器清洗对保证清洗质量的稳定性似乎更好一些，但强调机器清洗之前应该手工清洗。
影响清洗效果的其他因素
清洗用水：不仅是温度、水量有影响，还与水质有关，水中离子浓度、微生物含量都对清洗质量有一定的影响。
全自动内镜清洗机：包括测漏、清洗、消毒、漂洗、干燥、自身消毒等环节的影响。
清洗剂：清洗剂的质量直接影响内镜的清洗效果,对于清洗剂从强调清洗剂组成向强调安全有效转变。
内镜的特点：内镜的类型、新旧、有无生物膜等对清洗效果都有一定的影响。
手工清洗过程：人的责任心和操作水平。
四、清洗剂的问题清洗剂是增强水的去污能力的化学制剂，因此水是关键。对内镜的清洗来说，质量不好的清洗剂特别是部分泡沫较多的，机洗效果甚至不及清水，这一点需要特别
