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传染性病证丨流行性感冒

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流行性感冒的症状

典型流感起病急:潜伏期为数小时~4天,一般为1~2天;高热,体温可达39~40℃,伴畏寒,一般持续2~3天;全身中毒症状重,如乏力、头痛、头晕、全身酸痛;持续时间长,体温正常后乏力等症状可持续1~2周;呼吸道卡它症状轻微,常有咽痛,少数有鼻塞、流涕等;少数有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛等。有少数患者以消化道症状为主要表现。老人、婴幼儿、有心肺疾病着者或接受免疫抑制剂治疗者患流感后可发展为肺炎。

流行性感冒的临床分型单纯型流感

急性起病,体温39~40℃,伴畏寒、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状明显,呼吸道卡它症状轻微,可有流涕、鼻塞、干咳等。查体:急性病容,咽部充血红肿,无分泌物,肺部可及干性啰音。

肺炎型流感

较少见,多发生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群。原因:原发病毒性肺炎,继发细菌性肺炎,混合细菌病毒肺炎。表现:高热持续不退,剧烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫绀,肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养无致病细菌生长,可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭而死亡,病死率高。

中毒性流感

以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退,血压下降,瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。

胃肠炎型流感

少见,以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。

流行性感冒的并发症

1、呼吸系统:细菌性气管炎、细菌性支气管炎、肺炎

2、Reye综合症Reye综合症是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症,发病年龄为12~16岁,退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状,肝大,无黄疸,脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关。

3、其它:中毒性休克、中毒性心肌炎

流行性感冒的鉴别与诊断

流行及大流行期间可根据临床症状进行诊断,但流感早期散发病例要结合流行病学史、临床表现、实验室检查综合诊断。

临床检查

血常规,尿常规,白细胞计数正常或降低.

X线检查

体液免疫检测

细菌培养

病毒性传染病免疫学检测

诊断分类

疑似病例

近期本地或邻近地区“上感”病人明显增多。

出现急性畏寒、高热、头痛、浑身酸痛和乏力等中毒症状,伴有呼吸道卡他症状。

出现恶心、呕吐和腹泻症状,但发病急而恢复快,伴有呼吸道卡他症状。

流感流行期“上感”患者。

符合上述①和②或③或④项者,为疑似病例。

确诊病例

患者鼻咽部分泌物分离到流感病毒。

测定恢复期血清抗体比急性期有≥4倍升高。   

鉴别诊断

1、普通感冒:多种病毒引起,多为散发,起病较慢,上呼吸道症状明显,全身症状较轻。感冒俗称伤风,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,是以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起,次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急,初期有咽干、咽痒或烧灼感,发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2~3天后变稠。可伴咽痛,有时由于耳咽管炎使听力减退,也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻黏膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。如无并发症,一般5~7天痊愈。

2、流感伤寒型钩体病:夏秋季多发,有疫水接触史,临床除发热外,腓肠肌压痛,腹股沟淋巴结肿大、压痛,实验室检查可通过显凝实验检测抗体,若抗体效价为1:以上增高,考虑该病,通过血培养可诊断。

3、链球菌性咽炎该病咽部红肿,扁桃体肿大,有脓性分泌物,颌下淋巴结肿大,WBC中性粒细胞增高,血培养()。

4、其它病毒性呼吸道感染如副流感病毒、腺病毒感染要通过病原学检查来区别。

5、支原体肺炎也要通过病原学检查来区别。

治疗对症治疗

卧床休息,多饮水,给予流质或流质饮食,适宜营养,补充维生素,进食后以温开水或温盐水漱口,保持口鼻清洁,全身症状明显时予抗感染治疗。

抗病毒治疗

1、可减少病毒的排毒量,抑制病毒复制,减轻临床症状,并防止病毒向下呼吸道蔓延导致肺炎等并发症。

2、药物

1)金刚烷胺为M2离子阻断剂,可阻断病毒吸附于敏感细胞,抑制病毒复制,对甲型流感有效。发病48h内用药效果好。用量:成人mg/天,老人mg/天,小孩4-5mg/kg/天;用法:分2次口服,疗程3-4天;副作用:口干、头晕、嗜睡、共济失调等神经系统症状。

2)甲基金刚烷胺用量:-mg/天,用法:分2次口服,其抗病毒活性比金刚烷胺高2-4倍,且神经系统副作用少。

3、注意事项:孕妇、神经、精神异常、肝肾功能严重受损者禁用,且此两种药物易发生耐药。

中药治疗

流感一症,分为外感和内伤两种。

外感,是感受外来邪气,客于肺经,闭其清道,肺气不得下降,其人必定流清涕、发热、恶风、恶寒、头疼身痛等情形。法宜宣散,如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤之类。

内伤,由于肾阳衰而阴寒内生,肾络通于肺,心肺之阳不足,不能统摄津液,而流清鼻涕,患者必定没有外感的足征,多困倦无神,或喷嚏不休,或两脚冰冷,法宜扶阳,如四逆汤、白通汤、封髓丹、麻黄附子细辛汤、姜桂汤之类。

外感患者的元气尚且充足,内伤患者的元气极为虚弱,从患者的眼神中就可以分别出两者的不同。流感就属于内伤感冒。

流感的预防

早发现,早报告,早隔离,早治疗。呼吸道隔离1周或至主要症状消失

流行期间,避免集会或集体娱乐活动,老幼病残易感者少去公共场所

室内经常开窗通风,保持空气新鲜,必要时对公共场所进行消毒

医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染

患者用具及分泌物要彻底消毒

加强户外体育锻炼,提高身体抗病能力

注射流感疫苗。

疫苗预防

灭活疫苗:效果较好,接种对象为老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接触患者的人员;接种时间为每年-11月中旬,每年接种1次,2周可产生有效抗体。下列情况禁用:对鸡蛋过敏者;急性传染病患者,精神病患者,妊娠早期,6个月以下婴儿。

减毒活疫苗:采用喷鼻法接种

药物预防

用于易感人群可能感染而未发病者,金刚烷胺mg/口服,2次/日,10-14天;对甲型流感有一定预防作用,对乙型流感无效。

人禽流行性感冒

参看:禽流感人禽流行性感冒(以下称人禽流感influenzaA(H5N1)virus(Avianinfluenzavirus))是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的急性呼吸道传染病。年5月,我国香港特别行政区1例3岁儿童死于不明原因的多脏器功能衰竭,同年8月经美国疾病预防和控制中心以及世界卫生组织(WHO)荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1引起的人类流感,这是世界上首次证实禽甲型流感病毒H5N1感染人类。之后相继有H9N2、H7N7亚型感染人类和H5N1再次感染人类的报道。

世卫组织的流感警告级别

一级:流感病毒在动物间传播,但未出现人感染的病例。

二级:流感病毒在动物间传播,这类病毒曾造成人类感染,因此被视为流感流行的潜在威胁。

三级:流感病毒在动物间或人与动物间传播,这类病毒已造成零星或者局部范围的人感染病例,但未出现人际间传播的情况。

四级:流感病毒在人际间传播并引发持续性疫情。在这一级别下,流感蔓延风险较上一级别“显著增加”。

五级:同一类型流感病毒在同一地区(比如北美洲)至少两个国家人际间传播,并造成持续性疫情。尽管大多数国家在这一级别下仍不会受显著影响,但五级警告意味着大规模流感疫情正在逼近,应对疫情采取措施的时间已经不多。

六级:同一类型流感病毒的人际间传播发生在两个或者两个以上地区。这一级别意味着全球性疫情正在蔓延。   

流感爆发历史

年-年

欧洲爆发西班牙流感(病毒类型H1N1)疫症,导致2,万人死亡(第一次世界大战的死亡人数只是万人),是历史上最严重的流感疫症。

年-年

年2月在中国贵州爆发(病毒可能是在年从苏联传来),其後散播至世界各地。全球受影响的人数占总人口的10%至30%,但死亡率较年的疫症为低,约为总人口的0.25%.

年-年

流感从香港开始,全球的死亡人数达70万人,其中美国就占3万多人。

新泽西一名青年染上猪流感,引致恐慌会爆发新疫症,于是大规模推行疫苗注射。

年-年

世界不同地区发生数宗人类染上猪流感的病案。

香港发生禽流感,原本只影响鸡只的病毒亦令人类患病。香港政府下令层宰万只鸡。受影响的人数为18人,其中6人死亡。

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