患儿，男，3岁，13kg，主因「嗜睡6h」入院。
病例分享
患儿于6h前因腹泻、呕吐，于当地诊所给予「补液」具体药物不详）治疗一次，家人自行口服复方地芬诺酯（具体量不详）治疗后，患儿出现嗜睡状态，无发热，无惊厥，呼吸不规则，为进一步诊治，遂入院。
查体：T：37℃，P：次/min，R：45次/min，Bp：70/55mmHg，嗜睡状态，双侧瞳孔直径约1mm，对光反射消失，面色苍白，口唇发绀，呼吸节律不规则，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，未触及明显包块，神经系统查体未配合。
辅助检查：血常规：WBC：16x10^9/L，血红蛋白：g/L，PLT：x10^9/L；尿常规：尿蛋白微量；电解质:Na：mmol/L，K：3.8mmol/L，CO2CP：12.8mmol/L，血糖：4.8mmol/L，肝功能：IU/L，LDH：，ckmb：.2IU/L，Cr：umol/L，心电图正常；
最后诊断：复方地芬诺酯中毒；
复方地芬诺酯引起小儿中毒的主要原因有哪些？
（1）该药剂量不易控制，使用量与中毒量较为接近；
（2）婴幼儿血脑屏障不健全，药物进入血液后，易通过血脑屏障扩散后对中枢神经造成损伤；
（3）复方地芬诺酯主要成分为盐酸地芬诺酯，其中盐酸地芬诺酯为哌替啶的衍生物，有与吗啡相同的基本结构，作用于阿片受体，对中枢神经系统有抑制作用；
（4）对药物的药理知识以及安全用药知识的缺乏；
（5）部分家长为迅速控制病情而超剂量服用。
复方地芬诺酯中毒有哪些临床表现？
复方地芬诺酯中毒为地芬诺酯和阿托品混合中毒
（1）早期症状主要有发热（非感染）、皮肤潮红、兴奋易激惹等阿托品样中毒表现；
（2）后期主要有呼吸抑制、中枢抑制、瞳孔缩小等阿片样中毒表现，可出现嗜睡、昏睡、昏迷及各种成都的呼吸抑制甚至呼吸停止；
注：地芬诺酯水解后的主要代谢产物为苯羧哌啶，该代谢产物有地芬诺酯类似的作用，其作用强度是后者的五倍，血浆半衰期是后者的二倍，而且可形成肝肠循环。
复方地芬诺酯中毒诊断标准是什么？
（1）有过量服药史；
（2）好发于婴幼儿，80%以上的患儿发病前有腹泻及服用复方地芬诺酯病史；
（3）多以嗜睡起病，进而昏睡甚至昏迷，个别患儿可出现惊厥；
（4）有不同程度的呼吸抑制甚至呼吸暂停；
（5）四肢肌张力减弱，深浅反射迟钝或消失；
注：早期诊断早期治疗是抢救地芬诺酯中毒成功的关键。
出现复方地芬诺酯中毒后如何急救处理？
纳络酮是阿片受体拮抗剂，对阿片受体的亲和性大于吗啡类药物，能阻止吗啡样物质与受体结合，用药后可迅速逆转阿片类药物所致嗜睡、昏迷、呼吸抑制、缩瞳等毒性作用。
（1）对服药或误服药物＜12h的患儿均给与洗胃，催吐，导泻；
（2）呼吸衰竭时以呼吸机辅助呼吸；
（3）应用纳络酮首次给予0.05～0.1mg/kg静脉滴注，4h后改为每次0.01mg/kg静脉滴注，如患儿症状不缓解，可重复使用纳络酮；
（4）应用苯巴比妥或米达唑仑镇静、止惊、维持水、电解质平衡，维持内环境稳定。
复方地芬诺酯在儿科还会使用吗？
（1）新生儿和幼儿可引起呼吸抑制，故2岁以下小儿禁用；
（2）地芬诺酯本身具有中枢神经系统抑制作用，因其可加强中枢抑制的作用，故不宜与巴比妥类、阿片类、水合氯醛等其他中枢抑制药物合用；
（3）与呋喃妥因合用时，可使后者的吸收加倍，从而导致副作用明显加重。
我们需要明确患儿体质的特殊性，在儿童进行药物治疗过程中，提高临床用药的准确性、合理性及有效性，保护患儿用药安全的同时也是保护自己。
编辑：兔子妍
题图来源：站酷海洛
投稿及合作：tuziwangyan
.白癜风是由于什么引起的白癜风初期症状表现
