近年来中毒的发病率逐年上升，急性中毒的误诊还常有发生，加强急性中毒的诊断思维训练十分必要。下面重点谈谈急性中毒的临床诊断原则。
患者，男，53岁，因发热、腰痛、酱油样尿1天入我院急诊抢救室。
患者家属代诉患者3月12日下午急起发热，体温最高39℃，伴腰痛、酱油样尿，医院，检查发现肝肾功能损害，并渐出现神志改变，全身黄染，后尿量减少，神志模糊，不能按指令完成动作，全身皮肤发黑，为求进一步诊治，特转入我院。
既往腰椎间盘强突出病史。
T37.0℃P次/分R23次/分Bp/77mmHg
神志模糊，全身皮肤巩膜明显黄染，双侧瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏。颈软，双肺呼吸音粗，可闻及少许啰音，心率次/分，律齐，无杂音。腹软，双下肢无水肿。
入院后完善相关检查，以甲强龙40mg，抗炎，护胃，护肝及利尿等对症支持治疗，并请血液、心内科会诊。
请上级医生看病人后考虑重金属中毒，加用氢化可的松，二巯基丙磺酸，加强护肝，输血及血浆并联系血透室行血液净化治疗。
最后经劳动卫生研究所测定证实为砷化物中毒。
急性中毒诊断的基本方法
遇有急性中毒患者时,需向患者同事、家属、保姆、亲友或现场目击者了解情况。蓄意中毒患者,往往不能正确提供病史。因此，中毒诊断通常根据接触史、临床表现、实验室毒物检查分析和调查周围环境有无毒物存在，与其他症状相似疾病鉴别后诊断。同样必须遵守疾病的诊断原则。
(一)病史
病史通常包括接触毒物时间中毒环境和途径、毒物名称和剂量、初步治疗情况和既往生活及健康状况。
1.毒物接触史
1）对生活中毒,如怀疑服毒时,要了解患者发病前的生活情况精神状态、长期用药种类,有无遗留药瓶、药袋,家中药物有无缺少等以判断服药时间和剂量。
2）对一氧化碳中毒要了解室内炉火、烟囱、煤气及同室其他人员情况。
3）食物中毒时，常为集体发病;散发病例,应调查同餐者有无相同症状。
4）水源或食物污染可造成地区流行性中毒，必要时应进行流行病学调查。
总之,对任何中毒都要了解发病现场情况,查明接触毒物的证据。
2.既往史
对于中毒患者,尚应了解发病前健康状况、生活习惯、嗜好、情绪、行为改变、用药及经济情况。上述情况都有助于对中毒患者进行分析判断。
(二)临床表现
对不明原因的突然昏迷、呕吐、惊厥、呼吸困难和休克患者或不明原因的发绀、周围神经麻痹、贫血、白细胞减少、血小板减少及肝损伤患者都要想到中毒。
中毒的特征性临床表现主要有：
1.眼部症状
（1）瞳孔缩小可见于有机磷、吗啡、麻醉剂等中毒。
（2）瞳孔扩大见于阿托品等抗胆碱能药物中毒和肾上腺素能药物，如苯丙胺中毒。
（3）视物模糊见于甲醇、二硫化碳、一氧化碳、砷化物、铅、奎宁、三硝基甲苯等引起的中毒性弱视，视神经炎等。
（4）巴比妥类中毒还可出现眼球震颤。
2.气味
有机磷中毒有特殊的蒜臭味，乙醇中毒有酒味，氯化氯代胆碱等有鱼腥样臭味，硫化氢类中毒有蛋臭味。
3.皮肤
亚硝酸基类中毒皮肤黏膜青紫发绀，一氧化碳中毒皮肤黏膜可呈特征性樱红色，氰化物中毒可表现为紫绀。
4.中枢神经系统及呼吸循环系统
不同的中毒药物对中枢神经和呼吸循环系统的影响不同，有的表现为抑制，有的表现为兴奋，有的则表现为先兴奋后抑制。
5、消化系统
洋地黄中毒和有机磷中毒患者可有腹泻。
对有确切接触毒物史的急性中毒患者,要分析症状和体征出现的时间顺序是否符合某种毒物中毒表现规律,然后迅速进行重点体格检查,根据神志、呼吸、脉搏、血压情况,紧急处理。病情允许时,认真进行系统检查。例如,考虑OPI中毒时,要注意呼出气有无蒜味和有无瞳孔缩小、肌纤维颤动、支气管分泌物增多和肺水肿等。经过鉴别诊断,排除其他疾病后,才能得出急性中毒诊断。
(三)实验室检查
急性中毒时,应常规留取剩余的毒物或可能含毒的标本,如呕吐物,胃内容物、尿.粪和血标本等。必要时进行毒物分析或细菌培养。对于慢性中毒.检查环境中和人体内有无毒物存在，有助于确定诊断。
1、血中COHb测定
正常人血液中COHb可达5%～10%，其中有少量来自内源性CO，约为0.4%～0.7%。轻度CO中毒者血中COHb可高于10%，中度中毒者可高于30%，严重中毒时，可高于50%以上。但血中COHb测定必须及时，脱离CO接触8h后COHb即可降至正常，且和临床症状间不呈平行关系。
2、高铁血红蛋白升高是诊断亚硝酸钠中毒的重要依据。
3、毒物的测定。
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