视觉丨那颜
作者丨那颜
审稿丨溪溪小屋
灵感丨CaptainAmen
因为是科普文，我放了一张美好的封面图，这张图来源于斯蒂芬妮·梅尔的一个梦，梦中一对青年男女躺在草地上、沐浴在阳光里幸福地谈天，其中女孩是人类。男孩是吸血鬼，后来这梦成就了《暮光之城·暮色》的一个场景。
吸血鬼的传说在中国并不多，而在欧洲十分盛行，早期吸血鬼的传说流传于巴尔干半岛与东欧斯拉夫一带。在这些传说中，吸血鬼指从坟墓中爬起来吸食人血的亡者尸体。但近一百多年来随着小说、电影、流行文化的不断改编，吸血鬼的形象也已经逐渐演变为一类必须以吸血来保持生命力、在夜间活动、具有超自然力量的奇幻生物。显然，斯蒂芬梅尔显然是汲取这个养分，开出了一朵帅哥美女的花。
作为一个医学类的，我们还是要破除迷信，所谓防止被咬伤，先弄明白吸血鬼是什么，因为传说中的吸血鬼有这种几种。
第一个是黑死病在传说中，吸血鬼指的是死后能够从坟墓里爬出来吸血的尸体。在医疗不发达的条件下，有些没有真正死亡，只是休克了的人被下葬，而后在苏醒的时候或者复活又动起来，被当成不死的存在。欧洲黑死病流行的时期，在人们极度恐慌的情形下会产生这类对死者继续活动的惧怕，因而出现像尼塔特这种带有传染黑死病能力的德国吸血鬼传说。
(为避免黑死病人引起的不适感，所以这是显微镜下鼠疫耶尔森菌)
黑死病的另外一个名字，大家很熟悉，鼠疫
鼠疫（plague）是鼠疫杆菌（鼠疫耶尔森菌）借鼠蚤传播为主的烈性传染病系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。临床上表现为发热、严重毒血症症状淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。鼠疫在世界历史上曾有多次大流行，年全世界报告发生人间鼠疫的有巴西、中国、马达加斯加、蒙古、缅甸秘鲁、美国、越南及扎伊尔等9个国家共例，病人大多集中在非洲，病死率为8.7％。
关于鼠疫的整体内容，大家可以点击中国疾控→健康主题传染病甲类鼠疫
本文仅截取治疗和感染控制部分。
按临床分型给予不同治疗
（1）腺鼠疫：链霉素成人首次1g，以后0.5g-0.75g，q4h或q6h肌注（2-4g/d）。治疗过程中可根据体温下降至37.5℃以下，全身症状和局部症状好转逐渐减量。病人体温恢复正常，全身症状和局部症状消失,按常规用量继续用药3-5天。疗程一般为10-20天，链霉素使用总量一般不超过60g。腺体局部按外科常规进行对症治疗。
（2）肺鼠疫和鼠疫败血症：链霉素成人首次2g，以后1g，q4h或q6h肌注（4-6g/d）。直到体温下降至37.5℃以下，全身症状和呼吸道症状显著好转后逐渐减量。疗程一般为10-20天，链霉素使用总量一般不超过90g。减量时要特别注意不要大幅度减量，防止病情反复。儿童参考剂量为30mg/kg/d，q12h，并根据具体病情确定给药剂量。
（3）其他型鼠疫的治疗：可参考腺鼠疫治疗方法。
（4）皮肤鼠疫按一般外科疗法处置皮肤溃疡，必要时局部滴注链霉素或敷磺胺软膏。
（5）眼鼠疫可用金霉素、四环素、氯霉素眼药水点眼，并用生理盐水冲洗。
（6）有脑膜炎症状的病人，在特效治疗的同时，辅以氯霉素治疗，成人50mg/kg/d，儿童(1岁)50mg/kg/d，q6h，静脉滴注，疗程10天，但应当注意氯霉素的骨髓毒性等副作用。
预防性治疗。对鼠疫患者的直接接触者、被疫区跳蚤叮咬的人、接触了染疫动物分泌物及血液者，以及鼠疫实验室工作人员操作鼠疫菌时发生意外事故的，均应当进行鼠疫预防性治疗。药物可选用四环素、多西环素(强力霉素)、磺胺、环丙沙星等。必要时可肌肉注射链霉素进行预防性治疗，疗程均为7天。
鼠疫预防性治疗药物用药指导原则
药物
对象
剂量
间隔(小时)
途径
疗程(天)
四环素
成人
1-2克/天
6或12
口服
7
儿童(9岁)
25-50mg/kg/d
6或12
口服
7
多西环素
成人
-mg/d
12或24
口服
7
儿童(9岁)
-mg/d
12或24
口服
7
TMP/SMZ
复方新诺明
成人
1.6g/d
12
口服
7
儿童(2岁)
40mg/kg/d
12
口服
7
环丙沙星
成人
mg/d
12
口服
7
儿童
在有其他抗菌素选择的情况下，儿童尽量避免使用
感染控制
（一）报告。我国人间鼠疫监测和救治实行首诊医师负责制。凡发现可能感染鼠疫的患者，医院管理部门和辖区内的疾病预防控制中心或鼠疫防控专业机构。
（二）隔离。
1.疑似或确诊病例：坚持就地、就近原则，对疑似或确诊病例分别予以单间隔离；条件不允许的，可对同类型鼠疫病例进行同室隔离。若附近有传染病专用隔离病房时，应将患者转入该病房隔离；不具备上述条件的，应建立临时隔离病房。
2.直接接触者：是指在无有效防护状态下与疑似、确诊病例或相关病例尸体近距离接触且有可能感染鼠疫的人。应对直接接触者单独隔离状态下进行医学观察。
（三）个人防护。凡接触鼠疫或疑似鼠疫患者的人员，应采取加强防护。医护人员进入病房应着全套个人防护装备，主要包括防护眼镜、防护服、N95口罩、手套、鞋套等。
（四）运输。对鼠疫或疑似鼠疫患者的运送应使用专用车辆，并做好负责运送的人员的个人防护和车辆消毒。
（五）医院感染控制。按照《医院感染管理办法》的有关规定进行。
（六）处置与消毒。
1.鼠疫或疑似鼠疫患者入院时，应在隔离区内的卫生处置室，对其登记、全身用0.1%苯扎溴铵擦拭消毒、更衣、换鞋后，送入病房。
2.鼠疫患者居住的病房墙面、地面及门窗可用0-0mg/L含氯消毒剂或其他有效消毒剂每天2次擦拭消毒。同时，也可以用紫外线辅助照射消毒。
3．鼠疫患者的排泄物：稀薄的排泄物或呕吐物，每0ml可加漂白粉50g或00mg/L有效氯含氯消毒剂溶液0ml，搅匀放置2小时。无粪的尿液每0ml加入干漂白粉5g或次氯酸钙1.5g或00mg/L有效氯含氯消毒剂溶液ml混匀放置2小时。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳剂（含有效氯5%），或mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2份加于1份粪便中，混匀后，作用2小时。
鼠疫最近在马达加斯加又开始流行起来，国家质检总局新闻发言人韩云平10月31日说，质检部门密切马达加斯加鼠疫疫情进展，动态开展风险评估，将进一步跟进和调整疫情防控措施，严防疫情传入我国。
第二个是狂犬病有研究（这都有人研究）传说中的吸血鬼有可能与狂犬病有关，理由是相当多的症状与其较为相符：畏光，讨厌刺激性的气味（如大蒜），面色苍白，有口部肌肉抽搐想咬东西的欲望（讹化为尖的牙齿并善于咬人），传染途径（被咬后感染）等等，并认为吸血鬼的传说可能与古代大规模疫情爆发有关。
狂犬病（Rabies）是一种人畜共患疾病（由动物传播到人类的疾病），由狂犬病病毒（Rabiesvirus）引起。狂犬病感染家畜和野生动物，然后通过咬伤或抓伤，经过与受到感染的唾液密切接触传播至人。暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。
狂犬病在自然界的储存宿主动物包括食肉目动物和翼手目动物，狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬和蝙蝠等也是狂犬病的自然储存宿主，均可感染狂犬病病毒成为传染源，进而感染猪、牛、羊和马等家畜。狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科及翼手目动物，禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇等不感染和传播狂犬病病毒。全球范围内，99%的人间狂犬病是由犬引起。
犬咬伤伤口平均感染率约14.8%，而猫咬伤约为26.8%；手、足部位的咬伤伤口感染率明显较其他部位要高；犬咬伤容易引起化脓性软组织感染，而猫咬伤容易引起淋巴管/淋巴结炎、丹毒等[31,32]。引起咬伤伤口感染的细菌主要来源于动物口腔，48%的犬咬伤和63%的猫咬伤感染伤口分离出需氧和厌氧菌混合感染，犬咬伤感染伤口分离出的主要细菌是犬属巴斯菌属，而出血败血型巴斯菌属是猫咬伤感染伤口内最主要的菌种，巴斯菌属、链球菌、葡萄球菌、摩拉克菌和奈瑟菌属是最常见的需氧菌；梭形杆菌属、拟杆菌属、噬卟啉拟杆菌属是最常见的厌氧菌，且其中大部分细菌为产β-内酰胺酶，甚至是耐甲氧西林的菌种（MRSA）,因此，在伤口感染或预防性使用抗生素时，需考虑病原菌耐药因素。
全文内容可查看中国疾病控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南(版)》
人间狂犬病的预防建议
（一）暴露前预防
1.基础免疫
所有持续、频繁暴露于狂犬病病毒危险环境下的个体均推荐进行暴露前预防性狂犬病疫苗接种，如接触狂犬病病毒的实验室工作人员、可能涉及狂犬病病人管理的医护人员、狂犬病病人的密切接触者、兽医、动物驯养师以及经常接触动物的农学院学生等。此外，建议到高危地区旅游的游客、居住在狂犬病流行地区的儿童或到狂犬病高发地区旅游的儿童进行暴露前免疫[。
免疫程序：第0天、第7天和第21天（或第28天）分别接种1剂，共接种3剂。
接种途径、部位和剂量：肌内注射。2岁及以上儿童和成人于上臂三角肌注射；2岁以下儿童于大腿前外侧肌注射。禁止在臀部肌肉注射。每剂0.5ml或1.0ml（具体参照产品规格或产品说明书）。
2.加强免疫
如出于暴露前预防的目的，则已接受全程基础免疫者无需定期进行加强免疫。定期加强免疫仅推荐用于因职业原因存在持续、频繁或较高的狂犬病病毒暴露风险者（如接触狂犬病病毒的实验室工作人员和兽医）。
免疫程序：接触狂犬病病毒的实验室人员每6个月监测一次血清中和抗体水平；兽医、动物疫控部门等每2年监测一次血清中和抗体水平。当血清中和抗体水平0.5IU/ml时需加强接种1剂。
接种途径、部位和剂量：肌内注射。2岁及以上儿童和成人于上臂三角肌注射；2岁以下儿童可在大腿前外侧肌注射。每剂0.5ml或1.0ml（具体参照产品规格或产品说明书）。
（二）暴露后预防
狂犬病暴露后分级和免疫预防处置
注：a.暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。
b.禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇不会感染和传播狂犬病[59]。
（美国CDC明确指出：所有的哺乳动物都可患狂犬病。禽类、鱼类、昆虫、
蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病。）
c.发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤属于III级暴露。（WHO推
荐：由于头、面、颈、手和外生殖器部位神经丰富，建议这些部位的暴露属于
III级暴露[6]）
d.暴露于蝙蝠属于III级暴露。
e.暴露后预防处置应立即开始。如果伤人动物在10日观察期内保持健康，
或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病，则可以终止免疫
接种。
WHO及美国CDC均推荐10日观察法[6,18,19,22]，但也同时明确指出：①10日观察法仅限于家养的犬、猫和雪貂，且伤人动物需有2次明确记载有效的狂犬病疫苗免疫接种史；②10日观察法要考虑众多因素，如：暴露地区的动物狂犬病流行病学、伤口类型、暴露严重程度、伤人动物的临床表现及其免疫接种状况、伤人动物进行隔离观察的可能性以及实验室诊断的可获及性等。③暴露后预防处置应立即开始，如有可能，应对可疑动物进行识别，隔离观察（外观健康的犬或猫）或安乐死后进行实验室检测，在等待实验室结果或观察期内，应继续进行疫苗的暴露后预防接种。如实验室检测阳性，应立即进行回顾性风险评估以确定所有可能暴露人群，并应给予其暴露后预防程序。如可疑动物无法进行实验室检测或观察，则应给予全程暴露后预防，如果动物经适当的实验室检测证实未感染狂犬病则暴露后预防可以终止。当健康且接受过正确的疫苗接种（至少两次有效的狂犬病疫苗接种记录）的家养犬、猫或雪貂伤人时，如易于进行10日观察，尤其是当伤者在过去的3个月内曾经接受过暴露前预防或暴露后预防免疫治疗时，在确保给予伤者恰当的伤口处理前提下，可推迟加强免疫接种。
（2）疫苗接种
①应用人群
II级和III级暴露者。
②接种程序
5针法程序：第0、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂；“2-1-1”程序：第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂（此程序只适用于我国已批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗
产品）。
③接种途径、部位和剂量肌内注射。2岁及以上儿童和成人在上臂三角肌注射；2岁以下儿童可在大腿前外侧肌注射。每剂0.5ml或1.0ml（具体参照产品规格或产品说明书）。
④使用禁忌
狂犬病为致死性疾病，暴露后狂犬病疫苗使用无任何禁忌，但接种前应充分询问受种者个体基本情况（如有无严重过敏史、其他严重疾病等）。即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种疫苗。如受种者对某一品牌疫苗
的成分有明确过敏史，应更换无该成分的疫苗品种。
⑤接种延迟
狂犬病疫苗接种应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，如某一针次延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序的时间间隔相应顺延
防控相关
狂犬病病毒不耐高温，悬液中的病毒经56℃30-60分钟或℃2分钟即失去感染力。脑组织内的狂犬病病毒在常温、自溶条件下，可保持活力7-10天，4℃可保存2-3周。
狂犬病病毒在pH7.2-8.0较为稳定，超过pH8易被灭活。狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、过氧化氢、高锰酸钾、碘制剂以及季铵类化合物（如苯扎溴铵）等敏感。1:稀释的季胺类消毒剂、45%-70%乙醇、1%肥皂水以及5%-7%碘溶液均可在1分钟内灭活病毒，但不易被来苏水溶液灭活。
第三个是蝙蝠不少作品中的吸血鬼具有化身蝙蝠的能力。但在早期传说中，吸血鬼并不具有这一能力，直到小说《德古拉》将这一能力赋予吸血鬼。实际上，吸血蝙蝠的得名却是反过来，得自吸血鬼。
治疗和防控方法见狂犬病的要求
第四个其实不是个感染性疾病，血卟啉病这是比较公认的关于吸血鬼的解释：血卟啉病又称先天性红血球紫质缺乏症（CongenitalErythropoieticPorphyria），是由于缺乏合成血红素之酵素，造成前驱物之一“卟啉（porphyrin，又称紫质）”的累积，所引起的代谢性疾病，多有遗传因素。紫质会累积在血液及尿中，令尿液呈红色，且因为紫质具强力的吸光性，病人皮肤会对光敏感，牙齿会出现萤光，亦会造成贫血。根据卟啉代谢紊乱的部位，分为红细胞生成性血卟啉病、肝性血卟啉病。本病多见于婴儿，成人也可发病，称为迟发性皮肤血卟啉病。此病患者怕光（光照后会引起皮肤溃烂、结痂、大面积黑色素沉着），对大蒜过敏（大蒜的刺激性气味能引起病发），眼珠呈红色，补充血红蛋白有利于缓解病情。少数偏激患者认为饮用鲜血可以补充血红蛋白，从而引发了吸血鬼传说。
血卟啉分子式
关于诊疗或者其他更详细内容，请参考《实用血液病学》第二版中第二十二章：与血红素或卟啉代谢异常的疾病---卟啉病
关于装吸血鬼的人咬人的常见病原体和诊疗方案，昨天已发，请参考《被人咬伤后常见病原体和推荐治疗方案》
吸血鬼只是一个传说，只是各种对未知和恐惧的加工，成为使别人害怕的工具。
现实中有没有吸血鬼
有
没有
有
没有
可能有一个
全剧终
鸣谢：
1.百度百科.吸血鬼[EB/OL].（-10-19）[-11-02].北京白癜风医院哪最好北京去哪家医院治疗白癜风好
