近日，医院内分泌科来了一位患者，患者今年62岁，患有“2型糖尿病”病史长达4年，患者一直以来从未注意过饮食，也很少监测血糖，近日患者感到“头晕、胸闷、心悸”，于年6月25医院内分泌科就诊，内分泌科何秀丽主任凭借多年的临床经验，发现患者皮肤干燥，皮肤弹性差，考虑是“糖尿病酮症酸中毒”，于是安排患者做了相关检查，诊断结果为：2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒。
入院后经监测血糖、积极补液、持续静脉滴注胰岛素、抗炎、保护胃粘膜、吸氧积极对症治疗，患者头晕、胸闷症状很快缓解，次日尿酮体转阴，酸中毒纠正，纳差症状改善。现经“重组赖脯胰岛素+甘精胰岛素”控制血糖，血糖控制平稳。现患者康复出院。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖，高血酮、酮尿、脱水，电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。
下面，让小编带大家简单的了解一下糖尿病酮症酸中毒吧！
糖尿病酮症酸中毒发病因素
1.急性感染：是DKA的重要诱因，包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见，且以冬春季发病率较高。急性感染又可是DKA的合并症，与DKA互为因果，形成恶性循环，更增加诊治的复杂性。2.治疗不当：如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病病人停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起DKA。2型糖尿病病人长期大量服用苯乙双胍，尤其肝、肾功能不佳时易诱发DKA;也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。近年来，有些患者轻信并无确切疗效的治疗手段或“药物”，放弃了科学的公认的正规治疗方案，尤其是1型糖尿病患者，甚至停用了胰岛素，更易诱发DKA。3.饮食失控和(或)胃肠道疾病：如饮食过量、过甜(含糖过多)或不足，酗酒，或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发DKA。糖尿病酮症酸中毒临床表现
多数酮症酸中毒病人在发生意识障碍前数天有多尿、多烦渴饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮)是其典型发作时候的特点。随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降。至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。
必要检查不能少
1.尿液检查(1)尿糖：常强阳性，但严重肾功能减退时尿糖减少，甚至消失。
(2)尿酮体：当肾功能正常时，尿酮体常呈强阳性，但肾功能明显受损时，尿酮体减少，甚至消失。尿酮体定性用试剂亚硝酸铁氢化钠仅与乙酰乙酸起反应，与丙酮反应弱，与β-羟丁酸无反应，故当尿中以β-羟丁酸为主时易漏诊。
(3)有时可有蛋白尿和管型尿，尿中钠、钾、钙、镁、磷、氯、铵及HCO-3等排泄增多。
2.血液检查：
(1)血糖：血糖增高，多数为16.65～27.76mmol/L(～mg/dl)，有时可达36.1～55.5mmol/L(～mg/dl)或以上，血糖36.1mmol/L时常可伴有高渗性昏迷。
(2)血酮：定性常强阳性。但由于血中的酮体常以β-羟丁酸为主，其血浓度是乙酰乙酸3～30倍，并与NADH/NAD的比值相平行，如血以β-羟丁酸为主而定性试验阴性时，应进一步作特异性酶试验，直接测定β-羟丁酸水平。DKA时，血酮体定量一般在5mmoL/L(50mg/dl)以上，有时可达30mmol/L，大于5mmol。
如何预防酮症酸中毒
1.对于1型糖尿患者不可随便停用胰岛素，如果发现自己不思饮食或出现感染问题，不能随心所欲地停吃、停喝，更不能停用胰岛素。
2.对于2型糖尿病患者不能随便中断有效的治疗，频繁更换治疗药物。当出现严重感染、心脏病发作或遭受重大精神打击时，医生可能建议你“临时”使用胰岛素，此时千万不要拒绝胰岛素这位“生命之友”。
3.平时要培养多喝水的习惯。如糖尿病症状加重、出现不明原因消瘦、恶心、呕吐等，要及时检查血糖。如果一时难以弄清是低血糖还是高血糖、又无法检查血糖和酮体时，可以让患者尝试喝一点糖水，如症医院。如血糖超过15毫摩/升，必须检查尿酮体。若尿酮体阳性，患者可以先喝―毫升水(约两大杯)。如尿酮体强阳性或持续阳性，医院进一步检查。
