近日我科收治3例危重症亚硝酸盐中毒患者，3位患者均救治成功，未遗留后遗症。一起跟个位再次学习一下亚硝酸盐的诊治要点。
1. 什么是亚硝酸盐？我们所说的亚硝酸盐主要是指亚硝酸钠，是一种白色或者是淡黄色的结晶微粒，味道略咸略涩，在水中很容易溶解。亚硝酸盐在味觉及外观上与食盐很相似。食品加工中，为了肉类的保存和运输，在法定范围内可以使用，能够起防止病原微生物生长、保持肉类色泽的作用。2. 亚硝酸盐中毒的常见原因（1）误将亚硝酸盐当食盐使用。（2）食品加工中的防腐剂或发色剂严重超标。（3）一次性食用过多的未腌透的咸菜（5-8日含亚硝酸盐最多）。（4）食用较长时间焖煮的蔬菜。（5）饮用了含亚硝酸盐较多的苦井水和蒸饺水。（6）人为地投毒或不法分子在食品中掺假等。
3. 除了泡菜腌菜，哪些食物可能含有亚硝酸盐？（1）在各种加工肉制品中，亚硝酸盐作为发色剂和防腐剂存在，比如我们经常吃的火腿肠、腊肠、熏肉等。（2）从食物中添加的硝酸盐转化而来。（3）盖盖子久煮的蔬菜也会产生亚硝酸盐，比如涮锅时久煮的蔬菜。（4）蔬菜，尤其是从不新鲜的蔬菜中转化而来。（5）家中的剩菜剩饭、各种凉拌菜等。想知道更多关于如何降低家中自制饭菜亚硝酸盐含量的知识请看「隔夜饭菜、剩菜对健康有没有害？会不会致癌？」4. 饮用「千滚水」会导致亚硝酸盐中毒吗？俗称的「千滚水」就是指沸腾了很长时间的水或是反复煮沸的水。根据实验数据表明，矿泉水水样在加热后，水中亚硝酸根离子会转化成硝酸根离子，所以亚硝酸盐的浓度随着水加热次数的增多，不但不会升高，还会降低。所以，饮用「千滚水」是不会导致亚硝酸盐中毒的。5. 有哪些途径可能导致亚硝酸盐中毒？（1）自服中毒，主要是以服用亚硝酸盐作为自杀的方式；（2）误服最常见，多见于食用了亚硝酸盐超标的腌肉、泡菜或变质的蔬菜；少数情况下是误将亚硝酸盐当做食盐做菜；（3）当肠道功能紊乱时，例如腹胀、腹泻、消化不良时，沙门氏菌或大肠杆菌可以将硝酸盐还原为亚硝酸盐而引起中毒。6. 多大量的亚硝酸盐会引起中毒？食入0.3～0.5克的亚硝酸盐就可能引起中毒甚至死亡。7. 亚硝酸盐是怎样造成人体缺氧的？人体的组织细胞之所以能够正常代谢、执行功能，就是因为血液循环会源源不断地将其所需的氧及时输送到全身各处。超标的亚硝酸盐，就会使具有携氧能力的「血红蛋白」氧化成没有携氧能力的「高铁血红蛋白」，使其失去携氧能力，进而造成组织缺氧，无法执行正常的功能。8. 亚硝酸盐对人体有哪些危害？（1）可以导致急性中毒症状，例如胸闷、呼吸急促等；（2）长期低剂量可以引发食管癌；（3）对胎儿有致畸作用。9. 人们在亚硝酸盐中毒时会有哪些表现？（1）最具有特征性的表现是患者的皮肤、粘膜呈现特殊的褐色、蓝褐色甚至蓝黑色，很容易辨认。记得十多年前作者刚上班时就在急诊见到一例亚硝酸盐中毒的患者，只是一眼，就能判断出她是亚硝酸盐中毒；（2）此外，随着亚硝酸盐摄入量的不同，患者可以出现胸闷、呼吸急促、呼吸困难等，严重时可能出现昏迷、休克甚至死亡。10. 只有口服亚硝酸盐才会中毒吗？（我不小心接触到亚硝酸盐，会不会中毒？）日常的皮肤接触是不会导致亚硝酸盐中毒的。11. 亚硝酸盐对皮肤或者粘膜有没有腐蚀性？理论上讲，亚硝酸盐的腐蚀性很弱，不会对皮肤黏膜造成损害。12. 什么情况下要警惕亚硝酸盐中毒？当进食了大量不新鲜的蔬菜、腌肉后，出现了皮肤粘膜变蓝变黑、胸闷、呼吸急促等症状时，一定要怀疑到亚硝酸盐中毒。13. 一旦怀疑亚硝酸盐中毒，我们应该如何自救？如果症状轻微，可以催吐。让患者饮大量清水后呕吐，反复多次，效果和洗胃相似。及时就诊，由医生决定治疗的方案。14. 医生会如何诊断亚硝酸盐中毒？（1）主要是根据患者特殊的发绀症状，在结合有摄入过多或误服工业用亚硝酸盐史；（2）确诊是测定血液中高铁血红蛋白含量和剩余食物中亚硝酸盐含量。15. 亚硝酸盐中毒的患者一般需要接受哪些检查？除测定血液中高铁血红蛋白含量外，根据病情需要，有可能检查血常规、C反应蛋白、降钙素原、血气分析、肝功能、肾功能、电解质、心电图、胸部X线摄片和头CT等以明确排除其他有类似症状的疾病。16. 亚硝酸盐中毒容易和哪些疾病混淆？（1）患者出现皮肤紫绀容易和呼吸衰竭、心力衰竭等疾病所致的缺氧混淆；（2）患者出现胸闷、呼吸急促、呼吸困难时容易和肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭等疾病混淆；（3）患者出现昏迷时容易和脑血管病、其他物质中毒所致的意识不清混淆。17. 呼吸困难皮肤棕褐色或蓝褐色是亚硝酸盐中毒吗？很可能。需要尽快就诊，结合有没有误服亚硝酸盐或进食大量腌菜、剩菜的病史，告知医生。医生会行相关检查治疗。但是慢性肺部疾病患者发生呼吸衰竭和一些先天性心脏病人，皮肤紫绀多为口唇、甲床、耳垂等末端组织明显，呈现紫色，需要检查才能区分。治疗上有所不同。18. 怀疑亚硝酸盐中毒时检查的高铁血红蛋白是怎么回事？亚硝酸盐中毒的原因就在于：它会使能运输氧的「血红蛋白」氧化成没有携氧能力的「高铁血红蛋白」，检测到足够的「高铁血红蛋白」就能够支持亚硝酸盐中毒的诊断。19. 何时需要给怀疑亚硝酸盐中毒的患者检查头CT？现实中很多患者都不是只得一种病的，常常是因为某个疾病就诊而对于已经患的另外一种病却毫不自知。当一位亚硝酸盐中毒的患者出现昏迷等意识不清的情况时，需要完善头CT检查以明确患者是否合并了脑梗死、脑出血等疾病。20. 为什么要给怀疑亚硝酸盐中毒的患者检查心电图、胸部X线摄片？当一个被怀疑亚硝酸盐中毒的患者出现呼吸困难程症状时，医生会根据肺部听诊的情况判断患者是否同时合并了肺炎、支气管炎、气胸、心力衰竭等，必要时需要检查心电图、胸部X线片等以明确诊断。21. 为什么要给怀疑亚硝酸盐中毒的患者检查血常规、C反应蛋白、降钙素原？很多亚硝酸盐中毒的患者存在肠道细菌感染，尤其是当患者出现休克时，急需要弄清楚的是患者的休克是因为中毒还是感染，以便有针对性地指定抢救方案。血常规、C反应蛋白、降钙素原者三项检查在细菌感染时会出现明显的异常，是反应患者机体是否存在细菌感染的可靠指标22. 血气分析在诊断亚硝酸盐中毒时有什么作用？血气分析是为了测定血液中氧及二氧化碳含量，亚硝酸盐中毒是血液中毒氧及二氧化碳分压正常，而心力衰竭、呼吸衰竭可以造成缺氧和（或）二氧化碳潴留。23. 亚硝酸盐中毒是检测肝功能、肾功能、电解质的目的是什么？亚硝酸盐中毒时，患者由于缺氧代谢、呕吐、腹泻等情况，可能导致肝肾功能异常、电解质紊乱等内环境失常，从而导致机体各项功能不能正常进行，及时检测，了解患者内环境情况，可以指导调整补液治疗方案，及时纠正内环境紊乱。24. 亚甲蓝是治疗亚硝酸盐中毒的特效药吗？是的。亚硝酸盐中毒造成的缺氧，即使马上吸氧也不能像其他呼吸衰竭那样症状能有改善。亚甲蓝能够使「坏的」高铁血红蛋白迅速还原为「好的」血红蛋白缓解症状。如果病情严重，还需要其他的维持生命的治疗。但如果是其他呼吸衰竭造成的缺氧、发紫，用亚甲蓝可能有害。25. 医生会怎样治疗亚硝酸盐中毒的患者？（1）及时地催吐或洗胃以清除毒素，必要时可灌肠治疗；（2）症状轻微的患者经大量饮水后多可自行恢复；（3）特效解毒药是1%亚甲蓝按1～2毫克/公斤体重剂量稀释至5置于毫升5%葡萄糖液中静脉滴注，一般会很快缓解；（4）如果出现昏迷、休克、呼吸心跳不稳的情况，就需要对症及生命支持治疗了。26. 我们应如何预防吃腌菜泡菜等发生亚硝酸盐中毒？（1）不要进食大量刚腌制的蔬菜，至少腌制15天以上再食用；（2）工地中的亚硝酸盐材料要妥善存放，对厨师及工人进行相关知识培训，谨防误服；（3）不要进食不新鲜的腌肉、蔬菜；（4）剩菜不可再高温下存放过长时间后食用；（5）购买食盐一定到指定的场所购买。27. 哪些食物可以降低亚硝酸盐中毒的可能性？含维生素C和维生素E丰富的蔬菜水果，如凉拌蔬菜的时候，加入蒜泥和柠檬汁都有助于提高安全性，因为大蒜能降低亚硝酸盐的含量，而蒜汁中的有机硫化物，柠檬汁中的维生素C和其他还原性物质都能够阻断亚硝酸盐合成亚硝胺致癌物。葱、姜、蒜、辣椒汁都有利于降低亚硝酸盐的含量。28. 亚硝酸盐中毒的后果怎样？大多数亚硝酸盐中毒得到及时有效治疗后都能迅速好转，少数严重中毒者可能导致死亡。29. 亚硝酸盐中毒不治疗可以自愈吗？如果是只出现轻微头晕、头痛、恶心的轻症患者，经过休息、大量饮水后一般可自行恢复；但对于出现胸闷、呼吸急促、呼吸困难的症状较重的患者，就一定要及时送医，需要经过特效解毒药治疗才能尽快痊愈。30. 亚硝酸盐中毒需要住院吗？患者经过及时治疗，中毒症状会很快缓解，一般留院观察即可，不需要住院治疗。31. 亚硝酸盐中毒有什么后遗症？由于亚硝酸盐导致中毒的机制是将血中的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，使其失去运氧的功能，从而致使组织缺氧，出现青紫而中毒，经亚甲蓝治疗后一般不会遗留永久性的损害。32. 亚硝酸盐中毒后是不是就更容易得癌症？亚硝酸盐中毒是急性症状，只有长期反复摄入亚硝酸盐才有可能致癌。
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