硝氯酚为牧区常用的驱肝吸虫特效药，毒性强，误服后易引起多器官功能损害甚至衰竭，病死率高，无特效解毒药。该药抑制三羧酸循环及有氧代谢，减少ATP产生，严重者出现心、脑、肾等重要脏器受损。误服硝氯酚后除了常规洗胃及保肝、保心等对症支持治疗外，尽早使用血浆置换治疗能加快病情恢复,减少严重并发症和（或）合并症的发生，降低病死率。
临床资料
患儿女，7岁1个月。因“误服硝氯酚片mg5d，头痛伴四肢乏力5d，加重1d”于年1月6日入医院儿科。5d前患儿误服硝氯酚片mg（鄂尔多斯牌）后出现呕吐，伴头晕、头痛，四肢稍酸痛，以右上肢及左下肢较重，家属未予重视。3d前患儿出现精神差，头晕、头痛加剧，四肢酸痛、乏力，行走困难，无意识障碍。解浅红色小便，持续1d后小便转为黄色。病程中患儿无抽搐。查体：体温37.8℃，心率98次/min，呼吸21次/min，血压88/46mmHg（1mmHg=0.kPa）。体重22.0kg。患儿精神差，视物模糊，咽充血，双扁桃体Ⅰ度大，心肺查体未见异常。腹软，肝肋下2cm，边缘锐、质软，脾未扪及。四肢肌张力稍减低，肌力4级。
入院辅助检查：
血气分析示pH7.26，PCO24.9kPa，PO.3kPa，Na+mmol/L，K+4.8mmol/L，葡萄糖6.2mmol/L，乳酸1.9mmol/L，离子Ca2+1.12mmol/L，细胞外剩余碱-10.5mmol/L，标准碳酸氢根17.3mmol/L；血生化示丙氨酸氨基转移酶（ALT）＞U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）＞U/L，尿素24.7mmol/L，肌酐μmol/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）＞μg/L，肌酸激酶（CK）＞U/L，肌钙蛋白Ⅰ0.μg/L，肌红蛋白＞0μg/L；脑脊液检查未见异常；肌电图示四肢周围神经功能检测可疑异常，双下肢体感诱发电位异常，双上肢体感诱发电位可疑异常。脑电图示异常学龄期脑电图：背景波慢化，额区尖、尖慢波多次发放；头颅CT平扫均未见异常。
诊疗经过：
入院后立即给予多烯磷脂酰胆碱注射液、维生素保肝，磷酸肌酸护心，碳酸氢钠片纠酸等对症支持治疗，患儿症状进行性加重，呈嗜睡状态，皮肤、巩膜中度黄染，加用血浆置换术治疗，置换液为新鲜冰冻血浆40～45ml/kg，隔日1次，共3次。患儿经3次血浆置换治疗精神状态、四肢肌力及肌张力恢复正常，肝功能、肾功能较前明显好转，肌酶较前明显下降。14d后复查肝、肾功、肌酶均恢复正常，肌电图基本正常，脑电图提示背景波未见异常，随访6个月患儿无特殊不适，视力正常。
讨论
硝氯酚片是治疗牛羊肺线虫、胃肠道线虫、肝片吸虫等兽用药物，不溶于水，能抑制虫体三羧酸循环中琥珀酸脱氢酶活性，阻止ATP形成及糖有氧代谢，导致心、肝、肾、脑等重要脏器因供氧不足而受损。硝氯酚在人体内同样抑制有氧代谢及三羧酸循环，致糖代谢异常。硝氯酚易致视神经损害，可造成永久性失明。硝氯酚口服3h全部吸收，常用剂量2mg/kg，口服4mg/kg即可出现中毒症状。国外年报道1例39岁妇女服用硝氯酚0.5mg/kg即出现皮肤瘙痒、黄疸和肝功能异常。国内少见报道。中毒临床表现无特异性，无特效解毒药物，致死率高。该患儿因口服量约为治疗量的5倍，因此出现中毒症状且进行性加重，因无特异临床表现患儿未及时进行洗胃治疗。由于硝氯酚是脂溶性物质，容易引起神经细胞变性导致神经损伤，可以引起肾小管上皮细胞变性和坏死，也可以损伤肝细胞导致中毒性肝炎。患儿出现肝功能损伤、肾功能不全、肌钙、肌红蛋白升高、视物模糊、双下肢迟缓性瘫痪等症状体征，结合有服用硝氯酚片病史诊断硝氯酚片中毒明确。硝氯酚中毒多采用保肝、保心、供能等对症支持治疗，但病死率仍高；仅1例成人采用血浆置换治疗后治愈出院。硝氯酚不溶于水，采用血液透析方式无法清除，同时血液灌流清除率有限，而血浆置换可将含有毒物的血浆直接清除，再输入正常人新鲜冰冻血浆，清除效率高且安全有效。故在患儿对症支持治疗病情继续恶化情况下采用血浆置换术治疗，患儿精神状态、视物模糊、呻吟症状迅速好转，且无视力下降等后遗症发生。
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