在选择合适的血液净化方式之前必须仔细考虑以下因素：毒物的相对分子质量的大小、分布容积、蛋白结合率、毒物的血中浓度，毒物的自发清除，血液净化对毒物的清除及毒物从机体的深部组织或细胞内向细胞外间隙或血液的移动速度等。血浆置换是指将全血分离成血浆和细胞成分，然后遗弃患者的异常血浆，并用健康人血浆或血浆代用品予以替代，以清除血浆内的致病物质，达到治疗目的。血浆置换不仅能有效清除毒物，而且能够清除炎症介质、内毒素、胆红素等从而改善中毒引起的器官功能障碍，同时输注新鲜血浆也可加快乙酰胆碱酯酶活性的恢复速度或改善患者凝血功能，从而改善中毒症状。文献报道血浆置换有应用于有机磷中毒；多种药物中毒如地高辛、氨茶碱、三环类抗抑郁药等；蛇毒；毒覃等。但由于血浆来源受限、价格昂贵、容易感染经血液传播的疾病,在临床实际应用时也受到了一定的限制。血浆置换治疗中毒时注意事项：（1）适用于具有以下理化特性的毒物：蛋白结合率高，80%；大分子毒物；分布容积小，通常0.2l/kg。（2）常用的置换液为新鲜冰冻血浆，目前还没有统一的置换量和频度。置换量取决于个体血浆量的差异、置换效率估计和置换后毒物体内再分配情况，通常最佳置换量为１.5～２个全身血浆量。置换频度需要根据毒物特性和临床反应来决定，文献报道血浆置换治疗中毒以1～2次为多。（3）血浆置换不能纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，当中毒合并上述情况时，常需联合血液透析、血液滤过连续性肾替代治疗等其他血液净化技术。
转自：中华重症医学电子杂志
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